心脏st段改变是什么意思

心脏st段改变是心电图检查中常见的异常表现，指QRS波群终点至T波起点间的ST段偏离正常等电位线，可表现为抬高或压低，反映心肌电活动异常。

一、定义与心电图特征

1.正常ST段：多数导联应处于等电位线，允许微小波动（±0.05mV），无明显偏移或形态异常。

2.异常表现：ST段抬高（肢体导联≤0.1mV、胸导联≤0.2mV为临界值，超过提示异常）或压低（压低幅度＞0.05mV），部分可伴随T波形态改变（如倒置、双向）。

二、常见成因分类

1.生理性改变：多见于自主神经功能紊乱（如焦虑、熬夜）、体位变化（卧位转立位）、运动员（长期运动导致ST段轻度压低）、电解质轻度波动（如血钾轻度升高或降低）。

2.病理性改变：

-心肌缺血/梗死：冠心病患者ST段压低常伴随T波倒置，临床研究表明此类改变与冠脉狭窄程度正相关；急性心梗时ST段呈弓背向上抬高，V2-V4导联最常见。

-心肌炎症：病毒性心肌炎（ST段普遍压低伴T波倒置）、心包炎（广泛导联ST段抬高，弓背向下）。

-心脏结构异常：左心室肥厚（继发性ST-T改变，V4-V6导联ST段压低）、瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）。

-药物影响：洋地黄类药物可致ST段鱼钩样改变，需结合用药史判断。

-电解质紊乱：高钾血症（ST段压低）、低钾血症（ST段压低伴U波增高）。

三、临床意义与鉴别要点

1.生理性与病理性区分：生理性ST段改变通常无临床症状，单次检查无动态变化；病理性改变多伴随胸痛、胸闷、心悸等症状，且复查心电图有动态演变（如心梗时ST段持续抬高或压低加深）。

2.危险分层：ST段显著抬高（＞0.2mV）提示急性冠脉综合征风险，需紧急排查心梗；持续性ST段压低（＞0.1mV）需警惕慢性心肌缺血。

四、进一步检查与评估

1.基础检查：心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）可辅助判断心梗；心脏超声评估心功能与结构。

2.进阶检查：冠脉CTA或造影明确冠脉狭窄程度，动态心电图捕捉发作性ST段改变。

五、特殊人群注意事项

1.老年人群：高血压、糖尿病合并ST段改变者，需优先排查冠心病，控制血压、血糖达标。

2.年轻女性：无明显症状者需结合家族史（早发冠心病史），排除生理性变异。

3.孕妇：子痫前期或妊娠高血压患者需警惕应激性心肌缺血，ST段改变多随血压控制恢复正常。

4.儿童：罕见生理性改变，若出现ST段异常伴心电图传导异常，需排查病毒性心肌炎（尤其近期有感冒史）。