急性心肌梗死是怎么回事儿

急性心肌梗死是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的心血管急症，其核心病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成，阻塞血管血流，使心肌细胞因持续缺血缺氧而坏死。诊断需结合心电图特征（如ST段抬高）、心肌酶（肌钙蛋白）升高及典型临床症状综合判断，其中肌钙蛋白I或T的升高是心肌损伤的特异性指标，可在发病后3~6小时内检测到。

二、典型症状与特殊人群表现

典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌、背部等部位，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常伴大汗、呼吸困难、恶心呕吐等。特殊人群症状存在差异：老年患者（≥70岁）约20%表现为无痛性心梗，仅以突发呼吸困难或意识障碍为首发表现；糖尿病患者因神经病变，疼痛感知降低，易延误诊断；女性发病时可能以背痛、上腹痛为主要症状，易被误认为消化系统疾病。

三、高危因素与可控干预

不可控因素包括年龄（男性＞55岁、女性＞65岁风险显著增加）、遗传（家族早发冠心病史）及性别差异（女性绝经后雌激素下降，风险较同龄男性上升2~3倍）。可控因素中，高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥4.1mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）是三大核心危险因素；吸烟（每日吸烟≥1支＞20年）、肥胖（BMI≥28）、久坐（每周运动＜1次）及高盐高脂饮食（每日盐摄入＞5g）进一步加剧风险。

四、紧急处理原则

发病后“时间就是心肌”，需立即拨打急救电话，保持安静休息，避免活动；若家中备有硝酸甘油片，可舌下含服1片（0.5mg）缓解症状。到达医院后，需在90分钟内完成首次心电图及肌钙蛋白检测，确诊为ST段抬高型心梗时，优先行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通血管，发病12小时内溶栓治疗也可作为替代方案，挽救濒死心肌。

五、预防与长期管理

控制危险因素是关键：血压维持在140/90mmHg以下，血脂LDL-C控制在＜1.8mmol/L（高危人群），糖化血红蛋白＜7%；戒烟（完全戒断）、限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），坚持每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；健康饮食以地中海饮食模式为主，增加鱼类、坚果、新鲜蔬果摄入，减少红肉及加工食品。特殊人群管理：老年患者家中需常备硝酸甘油，子女掌握心肺复苏技能；糖尿病患者避免空腹运动，随身携带糖果预防低血糖；孕妇若出现胸痛、心悸，需及时排查心梗（罕见但需警惕），孕期高血压患者应严格监测血压变化。