怎么确定原发性高血压和继发性高血压

确定原发性与继发性高血压的核心是结合病史特点、症状体征及针对性检查排除继发性病因。原发性高血压占高血压人群的90%以上，由遗传、环境等多因素长期作用引发；继发性高血压占10%，由肾脏、内分泌等疾病或药物诱发，需通过病因排查明确。

一、病史与发病特点

1.发病年龄：原发性高血压多见于40岁以上，继发性高血压常于30岁以下发病或血压突然显著升高；

2.病程进展：原发性病程长（数年至数十年）、进展缓慢，多为轻中度血压升高；继发性血压短期内显著升高（如收缩压>180mmHg）或难以控制，部分患者需联合多种降压药；

3.家族史：原发性高血压家族聚集性强，若父母均患高血压，子女发病风险增加2-4倍；继发性高血压无明确家族史，与原发病相关。

二、症状与体征特征

1.原发性高血压多无特异性症状，血压长期升高时可能出现头痛、头晕、耳鸣等非特异性表现，部分患者因靶器官损害（如左心室肥厚、眼底出血）才被发现；

2.继发性高血压伴随原发病症状：肾脏疾病（如慢性肾炎）可见蛋白尿、血尿、水肿；内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）有多尿、肌无力；心血管疾病（如主动脉缩窄）可测及下肢血压显著低于上肢（压差>20mmHg）；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡。

三、关键检查指标

1.基础筛查：原发性高血压患者早期尿常规、肾功能（肌酐、尿素氮）多正常，随病程进展出现尿微量白蛋白升高；继发性高血压需优先检测原发病指标：如肾脏疾病查尿蛋白定量、肾脏超声，内分泌疾病查血醛固酮/肾素比值、皮质醇节律；

2.影像学检查：怀疑肾动脉狭窄时做肾动脉CTA或MRA；肾上腺疾病做肾上腺增强MRI，排查腺瘤或增生；怀疑心血管畸形做心脏超声或主动脉CTA。

四、特殊人群排查优先级

1.年轻人（<30岁）血压>160/100mmHg或难以控制（如单药治疗效果差），需立即排查继发性病因（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤）；

2.儿童高血压（血压>同年龄性别95百分位）几乎均为继发性，需重点排查肾发育不全、主动脉缩窄、内分泌疾病；

3.有慢性肾病、糖尿病、结缔组织病史者，每3-6个月监测血压及尿微量白蛋白，警惕高血压由原发病进展诱发。

五、药物相关鉴别提示

长期使用激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）或避孕药的患者，血压升高多为继发性，停药后血压可恢复；老年人（>65岁）首次发现高血压，若无明确原发病史，多为原发性，但需通过动态血压监测排除白大衣高血压。