急性心肌梗死

急性心肌梗死发病受中老年、性别、生活方式及基础病史等因素影响，患者多有剧烈持久或不典型胸骨后疼痛等表现，可通过心电图及血液标志物诊断，急性期需尽快恢复心肌血液灌注，药物使用抗血小板、抗凝等，康复要适度锻炼并心理调适，预防需控基础病、改善生活方式，老年人、糖尿病患者、女性有各自特殊注意事项

一、发病相关因素

急性心肌梗死发病受多方面因素影响。年龄上，中老年人群因血管老化等原因，发病风险较高；性别方面，男性发病风险通常高于女性，可能与男性生活方式及激素水平等有关；生活方式中，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会增加发病几率，高脂致血脂沉积血管壁，吸烟损伤血管内皮，运动不足使代谢能力下降；有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病史的人群，患病风险显著升高。

二、临床表现特点

患者多有剧烈持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能缓解，可伴发热、白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变等。部分患者症状不典型，老年人、糖尿病患者等可能仅表现为胸闷、上腹部不适等。

三、诊断手段

（一）心电图检查

急性期可见ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等特征性改变；亚急性期和慢性期，ST段抬高逐渐恢复，T波进一步倒置或平坦等。

（二）血液标志物检测

血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白等会升高，其升高程度及动态变化对诊断重要，可反映心肌细胞受损情况。

四、治疗关键

（一）急性期处理

尽快恢复心肌血液灌注，可通过溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通闭塞冠状动脉，挽救濒死心肌。

（二）药物应用

使用抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集，抗凝药物（如普通肝素）预防血栓，还有改善心肌代谢等药物。

五、康复与预防

（一）康复

病情稳定后适度康复锻炼，遵循循序渐进原则，避免过度劳累，同时需心理调适，保持良好心态。

（二）预防

积极控制基础疾病，如高血压患者控压、糖尿病患者控糖；改善生活方式，戒烟限酒，低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果；定期体检监测指标，有高危因素人群可在医生评估下采取预防性药物治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）老年人

身体机能衰退，发病症状可能不典型，需密切观察病情，治疗中考虑肝肾功能减退，谨慎调整药物，康复锻炼依耐受程度调整。

（二）糖尿病患者

发病后预后较差，治疗中需监测控制血糖，注意药物对血糖影响。

（三）女性患者

关注激素水平对病情影响，康复中重视心理支持，因女性心理压力可能较大，良好心理状态利于康复。