急性心肌炎

急性心肌炎是由病毒、细菌等病原体感染或其他因素引发的心肌急性炎症性疾病，主要累及心肌细胞及间质组织，可导致心功能异常甚至猝死，儿童、青少年及青壮年为高发人群。

一、病因与诱发因素

1.主要病因：病毒感染占比超70%，常见为柯萨奇病毒B组、腺病毒、EB病毒等；少数由细菌（如链球菌）、支原体、寄生虫感染引发；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、化学毒物（一氧化碳、重金属）或药物（抗肿瘤药）也可诱发。

2.诱发因素：过度劳累（长期熬夜、高强度运动）、免疫力低下（营养不良、长期使用免疫抑制剂）、环境因素（受凉、季节交替时呼吸道感染高发）为重要诱因。

二、临床表现差异

1.典型症状：前驱感染后出现心悸、胸痛（胸骨后闷痛）、活动后气促、乏力；重症者表现为急性左心衰竭（呼吸困难、粉红色泡沫痰）、恶性心律失常（室速、房颤）、心源性休克（血压骤降、四肢湿冷）。

2.特殊人群特点：儿童以非特异性症状为主（呕吐、腹痛、精神萎靡）；孕妇因妊娠负担重，症状隐匿，易被忽视；老年患者多以突发晕厥或呼吸困难就诊，心衰进展更快。

三、诊断关键指标

1.基础检查：心电图显示ST-T段改变、心律失常（室早、传导阻滞）；心肌酶谱中肌钙蛋白I/T升高、CK-MB峰值＞正常上限2倍；血常规提示病毒感染时白细胞正常或降低。

2.影像学评估：心脏超声显示左室扩大、室壁运动减弱、射血分数＜45%；心脏磁共振T2加权像心肌水肿高信号可明确炎症部位。

3.病原学检测：发病72小时内核酸检测病毒RNA（如柯萨奇病毒）或恢复期抗体滴度升高4倍以上。

四、治疗核心原则

1.基础治疗：严格卧床休息（重症患者绝对卧床2周以上），高维生素饮食（补充维生素C），维持电解质平衡。

2.药物干预：抗病毒（利巴韦林用于特定病毒）、抗心衰（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂）、抗心律失常（胺碘酮）；重症心肌炎可短期使用糖皮质激素（需医生评估）。

3.特殊支持：暴发性心肌炎需尽早启动体外膜肺氧合（ECMO）或主动脉内球囊反搏。

五、分层预防策略

1.易感人群防护：儿童避免去人群密集处，青少年运动每周不超过5次且单次＜90分钟，孕妇加强孕期保健，老年人接种肺炎球菌疫苗。

2.生活方式调整：戒烟限酒，每日睡眠≥7小时，BMI维持18.5~24.9，糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%。

3.基础疾病管理：高血压患者血压稳定在130/80mmHg以下，定期监测心肌酶，异常时及时就诊。