冠心病发作时会有什么症状

冠心病发作时最典型的症状是胸骨后或心前区压榨样疼痛，可伴随放射痛、冷汗、呼吸困难等表现。但不同人群症状存在差异，女性、老年患者及糖尿病患者易出现非典型症状，需警惕延误诊断。

一、典型胸痛表现

疼痛部位多位于胸骨后（胸部正中央）或心前区（左胸乳头附近），性质为压榨感、憋闷感、紧缩感或沉重感，而非尖锐刺痛或撕裂痛。疼痛常向周围组织放射，常见放射路径包括左肩背、左臂内侧达手指、下颌、颈部、牙齿，少数可放射至上腹部（类似胃痛）。疼痛持续时间通常3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，若持续超过20分钟且无法缓解，提示心肌持续缺血。

二、非典型症状特征

部分患者无明显胸痛，表现为其他部位不适：①上腹部疼痛伴恶心、呕吐，易误诊为急性胃肠炎；②颈部僵硬、下颌酸痛或咽喉发紧（类似颈椎病或咽炎）；③下背部或肩胛骨间区疼痛（易与腰椎间盘突出混淆）；④单侧手臂或肩部疼痛（类似肩周炎）。研究显示，女性急性心梗患者中25%~30%无典型胸痛，约35%老年患者（≥65岁）因神经传导减慢，疼痛阈值升高，约40%表现为无痛性发作。

三、伴随症状及全身反应

疼痛发作时常伴随多种全身症状：①冷汗（尤其是冷汗淋漓、皮肤湿冷）；②呼吸困难（气短、喘息，活动后加重）；③乏力（不明原因的极度疲劳，休息后无法缓解）；④心悸（心慌、心跳快或心律不齐）；⑤头晕或晕厥（因心输出量骤降导致脑供血不足）。下壁心梗患者（冠状动脉右冠分支病变）更易出现恶心呕吐，上壁心梗患者则常伴剧烈胸痛与冷汗。

四、特殊人群症状差异

女性患者因雌激素保护作用，血管内皮功能较好，急性心梗时更易出现非典型症状，如背痛、下颌痛或气短，且发作年龄较男性晚3~5年；老年患者（≥75岁）因长期高血压、动脉硬化导致血管敏感性下降，约35%~40%表现为无症状心梗，仅以意识模糊、肢体水肿或突发心衰就诊；糖尿病患者长期高血糖损伤自主神经，约60%急性冠脉综合征患者无疼痛，仅表现为气促、乏力，易被误认为糖尿病酮症或心功能不全；高血压、高血脂、吸烟史人群因动脉粥样硬化进展快，发作时疼痛更剧烈且放射范围更广。

五、高危信号提示

既往有冠心病、心梗史，近期出现发作频率增加（如每周2次以上）或持续时间延长（超过10分钟）的胸痛；高血压、糖尿病、高血脂控制不佳者，血压波动时出现不明原因胸痛；肥胖（BMI≥28）、久坐不动人群突发胸闷；心电图提示ST段动态改变或心肌酶谱升高但无典型症状，需立即完善心肌灌注显像或冠脉造影。