冠心病心绞痛的典型症状是什么

冠心病心绞痛典型症状主要表现为胸部不适，具体包括疼痛部位、性质、诱因、持续时间及伴随症状五个方面。疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部等部位，呈压榨样、憋闷感、紧缩感或烧灼感，常因体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等因素诱发，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，可伴出汗、恶心、呼吸困难、心悸、头晕等症状。特殊人群如女性、糖尿病患者症状可能不典型，需结合临床检查综合判断。

1.疼痛部位：以胸骨后或心前区为主，可向其他部位放射。左肩、左臂内侧是最常见放射部位，其次为颈部、下颌、背部；女性心绞痛患者疼痛部位常更偏向颈部、下颌或背部，可能因血管解剖差异或自主神经反应不同；糖尿病患者因神经病变，疼痛定位模糊，可表现为腹部、腰部不适；老年人疼痛定位常不明确，可能仅描述为胸部不适。

2.疼痛性质：多为压迫感、憋闷感或紧缩感，少数表现为烧灼感，而非尖锐刺痛或刀割样。压榨样疼痛是核心特征，即胸部感觉有重物压迫，患者常主动停止活动，如行走、说话等，以减轻不适；疼痛程度多为中重度，患者主观感觉“难以忍受但可忍耐”，可与心肌缺血导致的乳酸堆积相关。

3.诱发因素：心肌需氧量增加或冠状动脉供血不足是直接诱因。体力劳动（如快走、爬楼梯、提重物）时心肌耗氧骤增，诱发疼痛；情绪激动（焦虑、愤怒、紧张）激活交感神经，使心率加快、血管收缩；饱食（尤其是高脂饮食）后血脂升高、血液黏稠度增加，加重心肌缺血；寒冷刺激导致血管收缩，不稳定型心绞痛患者对寒冷更敏感；吸烟时尼古丁直接收缩冠状动脉，诱发痉挛。

4.持续时间：稳定型与不稳定型心绞痛存在差异。稳定型心绞痛通常持续3~5分钟，去除诱因（如休息、含服硝酸甘油）后迅速缓解，发作频率相对固定；不稳定型心绞痛持续时间可延长至20分钟以上，发作频率增加，休息或常规药物难以缓解，提示冠状动脉病变进展；老年人因血管顺应性下降，心绞痛持续时间可能缩短；糖尿病患者因自主神经功能紊乱，症状持续时间可能不典型，或仅短暂发作即缓解。

5.伴随症状：多为缺血相关的全身反应。典型伴随症状包括冷汗（尤其是冷汗）、恶心、呼吸困难（因心肌缺血导致心功能下降）、心悸（心律失常）、头晕（脑供血不足）、乏力（心肌能量代谢异常）；女性患者因雌激素影响自主神经调节，伴随症状更显著，如冷汗、头晕等；老年患者因疼痛耐受度高，伴随症状可能不明显，但需结合心电图ST-T段改变、心肌酶谱等检查判断。