心房颤动的心电图特点有什么

心房颤动（房颤）的心电图具有三大核心特点：窦性P波消失、RR间期绝对不齐、QRS波群形态多正常。以下从具体特征展开说明：

一、窦性P波消失，代之以不规则f波

心房电活动完全紊乱，窦性P波消失，代之以形态、间距、振幅均不规则的f波（颤动波），f波频率通常为350-600次/分，振幅多＜0.1mV（常规电压），但在V1导联等部位因心房肌电位叠加可更清晰显示，振幅可达0.2mV以上。f波的存在是确诊房颤的关键依据，部分病例可见f’波（房扑与房颤的过渡形态）或不纯性房颤（f波与F波交替出现）。

二、RR间期绝对不齐

心室律完全不规则，相邻RR间距差异＞0.12秒（120毫秒），这是与其他心律失常（如房扑伴2：1传导）鉴别的核心指标。当房颤合并房室传导阻滞（如二度Ⅱ型或三度阻滞）时，心室率可规则，但f波仍存在，需结合心电图背景判断。

三、QRS波群形态特征

多数房颤患者QRS波群形态正常（窄QRS，＜0.12秒），因心房电冲动经正常房室传导系统下传心室。若出现以下情况，QRS波群可宽大畸形：①室内差异性传导：多发生于心率较快时，激动在右束支传导延迟，QRS波群呈右束支阻滞图形（V1导联呈rsR’型）；②预激综合征合并房颤：激动通过旁路下传，QRS波群宽大畸形，伴delta波；③原有束支传导阻滞：如左束支阻滞基础上的房颤，QRS波群呈左束支阻滞图形。

四、其他辅助表现

部分房颤患者可记录到长RR间期（＞2.0秒），提示房室传导系统不应期延长或交界区性逸搏，需警惕心动过缓相关症状。ST-T段改变多见于合并冠心病、心肌缺血的患者，可表现为ST段压低、T波倒置。

五、特殊类型房颤的心电图特点

1.阵发性房颤：发作时出现典型心电图表现，缓解期可恢复窦性心律或遗留窦性心动过速；2.孤立性房颤：多见于年轻无器质性心脏病患者，f波振幅较低，RR间期差异更明显，需排除甲状腺功能亢进、酒精性心肌病等病因；3.房颤合并心力衰竭：心电图可见左心室肥厚、ST-T改变，QRS波群时限可能因心功能不全导致室内传导延迟而增宽。

**温馨提示**：老年患者因常合并冠心病、高血压等基础病，心电图可能同时显示心肌缺血、左心室肥厚等改变，需结合动态心电图及临床症状综合判断；儿童房颤罕见，若发生需优先排查先天性心脏病、预激综合征等；女性围绝经期后房颤发生率与男性接近，需关注激素波动对心电图的影响，建议定期监测心电图及心脏超声。