肾结石怎么检查出来

肾结石的检查主要通过影像学、实验室、内镜等方法综合判断，关键包括超声/CT定位结石、尿常规/血生化评估病因、结石成分分析明确类型。

一、影像学检查

1.超声检查：作为无创筛查首选，可发现直径≥5mm的结石，清晰显示肾实质内、肾盂肾盏内结石，评估肾脏积水、梗阻程度，对尿酸结石、胱氨酸结石等成分结石敏感性较高，但对<5mm微小结石可能漏诊。

2.CT检查：敏感性显著高于超声，可检出直径<5mm的结石，明确结石位置、大小、数量及尿路梗阻细节，尤其适用于复杂病例（如输尿管梗阻、肾积水），但存在辐射暴露风险，建议超声不明确时使用。

3.静脉肾盂造影（IVP）：可显示尿路形态及结石位置，但对碘过敏、肾功能不全者禁用，目前仅用于需评估尿路解剖结构的特殊病例。

二、实验室检查

1.尿常规：镜检可见红细胞（提示结石摩擦黏膜）、白细胞（提示感染），尿pH值异常（尿酸结石pH<5.5，感染性结石pH>7.5），尿沉渣发现草酸盐、磷酸盐结晶提示结石风险。

2.血液检查：肾功能指标（肌酐、尿素氮）反映排泄功能，血钙、血磷、血尿酸异常提示代谢风险（如高钙血症→含钙结石，高尿酸血症→尿酸结石）。

3.结石成分分析：通过手术取石或自然排出结石鉴定成分（草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等），明确结石类型，指导预防策略。

三、内镜检查

1.逆行肾盂造影：经膀胱镜逆行注入造影剂，清晰显示输尿管、肾盂结石细节，适用于超声/CT无法定位的复杂病例。

2.输尿管镜检查：直接观察输尿管、肾盂结石，同步取石或活检，为有创检查，仅用于需干预治疗的情况。

四、特殊人群检查注意事项

1.儿童：优先超声筛查，必要时行低剂量CT；因结石多与梗阻、感染相关，需排除先天性畸形（如后尿道瓣膜），检查前需告知辐射风险。

2.孕妇：以超声为首选，CT仅在紧急梗阻、感染时谨慎使用，需控制辐射剂量。

3.老年人：合并糖尿病、高血压者需加强肾功能及电解质监测，排查高钙尿症、高尿酸血症，必要时行24小时尿钙定量。

4.复发性结石患者：增加24小时尿成分分析（钙、草酸、尿酸等），明确代谢异常类型（如原发性高钙尿症），指导长期预防。

五、联合诊断原则

需结合影像学定位结石、实验室评估代谢状态及内镜明确复杂病例。例如，草酸钙结石患者伴高钙尿症时，需通过血液电解质、尿钙测定及结石成分分析综合判断，排除甲状旁腺功能亢进等合并症。