心脏衰竭怎么样治疗

心脏衰竭治疗以改善症状、延缓疾病进展及降低不良事件风险为核心，采用综合治疗策略。

一、药物治疗

1.利尿剂：减轻体液潴留，常用呋塞米、氢氯噻嗪等，需定期监测电解质（尤其是血钾）和肾功能，避免过度利尿导致低血压或肾功能恶化

2.神经内分泌抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）和醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），通过抑制心肌重构、降低心脏负荷发挥作用

3.代谢调节药物：SGLT2抑制剂（如达格列净）可改善血糖和心功能，尤其适用于合并糖尿病的患者，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）对代谢紊乱型心衰有协同作用

4.正性肌力药物：地高辛适用于合并快速心房颤动的患者，短期改善症状，但长期使用需权衡心律失常风险

二、非药物干预

1.心脏再同步化治疗（CRT）：通过三腔起搏器恢复心室同步收缩，适用于QRS波宽大（≥150ms）且药物治疗不佳的患者

2.植入型心律转复除颤器（ICD）：降低猝死风险，用于心功能Ⅱ-Ⅳ级、左心室射血分数≤35%的高危患者

3.终末期治疗：心脏移植（供体匹配严格）或左心室辅助装置（LVAD）用于无法逆转的终末期心衰患者

三、生活方式调整

1.饮食控制：每日钠盐摄入≤2g，避免腌制食品，液体摄入限制在1500ml以内，合并肾功能不全者需同步控制蛋白质摄入

2.运动管理：心功能Ⅰ-Ⅱ级患者可进行步行、太极拳等低强度运动，每周3-5次，每次20-30分钟；Ⅲ级以上患者以休息为主，避免劳累诱发急性心衰

3.基础疾病控制：高血压患者血压目标<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，冠心病患者坚持规范抗血小板治疗

四、特殊人群管理

1.老年患者：多合并多种慢性病，利尿剂从小剂量开始，监测肾功能（每2周查肌酐），慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）

2.儿童患者：优先手术纠正先天性心脏病（如室间隔缺损），药物治疗首选地高辛减量，慎用β受体阻滞剂

3.妊娠期患者：禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴控制血压，利尿剂用于严重水肿，病情危重时终止妊娠

五、自我管理

1.症状监测：每日监测体重（>3kg增重提示心衰加重）、静息心率（>100次/分钟需警惕）

2.药物依从性：不可自行停用β受体阻滞剂，出现水肿加重、端坐呼吸等症状立即就医

3.心理支持：鼓励家属参与照护，必要时转诊心理科，避免抑郁焦虑加重病情