下壁心肌梗死怎么办

下壁心肌梗死需立即识别典型症状（胸骨下段、上腹部疼痛伴恶心、大汗、低血压等），立即停止活动并拨打急救电话，在医院内尽早行再灌注治疗（PCI或溶栓），并监测处理并发症。老年、女性、合并基础疾病者需更密切观察，长期控制危险因素预防复发。

一、立即识别典型症状

1.疼痛特征：疼痛多位于胸骨下段、左季肋部或上腹部，可伴恶心、呕吐、冷汗，部分老年或糖尿病患者无明显胸痛，仅表现为气促、乏力。

2.特殊体征：因右冠状动脉受累常出现心动过缓（心率＜50次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），需与急性胰腺炎等急腹症鉴别。

二、紧急处理措施

1.保持安静：立即停止活动，取半卧位，解开衣领，避免情绪紧张，减少心肌耗氧。

2.及时呼救：拨打急救电话，明确告知地点及症状，途中若意识不清，避免随意搬动。

3.药物使用：若有硝酸甘油片，在急救人员指导下舌下含服（下壁心梗合并右心室梗死时，硝酸甘油可能加重低血压，需谨慎）。

三、医院内核心治疗

1.再灌注治疗：发病12小时内ST段抬高型心梗优先行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；无PCI条件时，12小时内可溶栓（阿替普酶），权衡出血与再闭塞风险。

2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类（阿托伐他汀）、ACEI/ARB类药物常规使用，根据患者情况个体化调整。

3.并发症管理：三度房室传导阻滞需临时心脏起搏，心源性休克予血管活性药物，急性左心衰竭予利尿剂及扩血管药。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并多器官功能减退者，优先选择PCI而非溶栓，避免过度抗凝增加脑出血、消化道出血风险。

2.女性患者：症状不典型（如背痛、消化道症状），易延误诊断，需重视非特异性表现，合并糖尿病者需缩短再灌注治疗时间。

3.儿童与青少年：罕见下壁心梗，排查川崎病、先天性冠状动脉畸形等病因，禁用成人抗栓药物，治疗方案需个体化。

4.肾功能不全者：优先PCI，避免溶栓加重肾损伤，PCI后需监测肾功能及电解质。

五、长期管理

1.控制危险因素：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制血压＜140/90mmHg、LDL-C＜1.8mmol/L、糖化血红蛋白＜7%。

2.二级预防：长期服用阿司匹林（100mg/日）、他汀类药物，定期复查心电图、心脏超声及冠脉造影，避免情绪激动或过度劳累诱发缺血事件。