激光碎石是体外还是体内

激光碎石分体外冲击波碎石与体内激光碎石，体外冲击波碎石利用体外冲击波聚焦体内结石击碎，适用于直径相对较小、位置合适尿路结石及符合指征且身体能耐受者，特殊人群需谨慎；体内激光碎石包括经尿道输尿管镜激光碎石，经尿道插入输尿管镜达结石部位用激光击碎，适用于较大输尿管结石或体外碎石失败等情况，不同年龄患者需注意相关情况，还有经皮肾镜激光碎石，腰部建通道插入肾镜找结石用激光击碎，适用于较大肾结石等情况，不同年龄患者及特殊病史者需评估。

激光碎石包括体外冲击波碎石和体内激光碎石两种方式。

一、体外冲击波碎石

1.原理

利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石，通过冲击波的能量将结石击碎。例如，对于肾脏或输尿管的结石，患者无需进行手术切口，体外的冲击波源发射冲击波，经过人体组织聚焦到结石部位，使结石被粉碎成小块，然后随尿液排出体外。

2.适用情况

适用于一些直径相对较小、位置较合适的尿路结石，如直径小于2厘米的肾盂结石、肾下盏结石等。对于不同年龄、性别的患者，只要结石符合相应的体外碎石指征，且身体状况能够耐受冲击波的作用即可考虑。但对于孕妇、严重心脑血管疾病患者等特殊人群需要谨慎，因为冲击波可能对孕妇腹中胎儿产生影响，对心脑血管疾病患者可能引发不良事件。

二、体内激光碎石

1.经尿道输尿管镜激光碎石

原理：通过尿道插入输尿管镜，到达输尿管内的结石部位，然后利用激光光纤将结石击碎。例如，对于输尿管中下段的结石，医生将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，找到结石后，发射激光将结石碎成小颗粒，使其能够随尿液排出。

适用情况：适用于一些较大的输尿管结石或体外碎石失败的结石等情况。不同年龄的患者，若符合体内激光碎石的适应证，均可考虑，但儿童由于尿路结构相对特殊，需要更加精细的操作，且要充分评估风险。对于女性患者，在操作过程中要注意尿道和阴道的解剖关系，避免损伤；男性患者则要注意尿道的生理弯曲等情况。

2.经皮肾镜激光碎石

原理：在腰部建立一个经皮肤到肾脏的通道，通过这个通道插入肾镜，找到肾脏内的结石后，利用激光将结石击碎。比如，对于较大的肾结石，通过经皮肾镜的操作，将结石逐一击碎并取出。

适用情况：适用于较大的肾结石等情况。不同年龄患者中，儿童进行经皮肾镜激光碎石的情况相对较少，因为儿童肾脏较小，操作风险相对较高，但对于符合指征的大龄儿童也可考虑。对于特殊病史的患者，如肾脏有严重畸形等情况，需要谨慎评估是否适合该手术方式。