卵巢肿瘤的治疗方法

卵巢肿瘤治疗以手术切除为核心，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗及激素治疗等综合手段，方案需依据肿瘤类型、分期及患者个体情况制定。

1.手术治疗：是卵巢肿瘤治疗的基础，目的为完整切除病灶并明确病理分期。早期卵巢癌（FIGOⅠ-Ⅱ期）可行全面分期手术，包括子宫+双侧附件切除、大网膜切除及盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见病灶以降低复发风险。年轻患者若符合条件（如ⅠA期、肿瘤局限、病理为交界性或低级别浆液性癌），可考虑保留生育功能手术，术后需密切随访。老年患者手术耐受性较差时，需多学科团队评估，优先选择创伤较小的姑息性手术。

2.化疗：作为术后辅助治疗或无法手术患者的一线方案。常用方案为铂类（顺铂/卡铂）联合紫杉醇，疗程通常为6-8个周期，部分高危患者可延长至12周期。化疗期间需监测血常规、肝肾功能及电解质，老年患者或合并慢性疾病者需适当调整剂量。常见副作用包括恶心呕吐、骨髓抑制等，可通过预防性止吐、升白治疗缓解。

3.靶向治疗：适用于存在明确分子标志物的患者。BRCA1/2突变或HRD阳性的高级别浆液性癌可使用PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗，中位无进展生存期较化疗延长约10个月。卵巢癌需先通过NGS检测BRCA1/2、HRD、PIK3CA等基因突变状态，明确靶点后用药。使用前需评估患者体能状态，肝肾功能不全者需谨慎，费用较高时可联合医保政策咨询。

4.免疫治疗：目前以PD-1/PD-L1抑制剂为主，单药有效率较低，多与抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合用于MSI-H/dMMR型卵巢癌。需通过免疫组化检测PD-L1表达及MSI状态筛选获益人群。免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎等发生率约15%，需警惕自身免疫性疾病患者使用禁忌。

5.激素治疗：仅适用于雌激素受体（ER）阳性的特殊类型卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤），常用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。需排除血栓、肝肾功能不全等禁忌症，治疗期间每3个月复查激素水平及肿瘤标志物。绝经后女性使用时需监测骨密度，预防骨质疏松。

特殊人群注意事项：老年患者需优先评估心肺功能及合并症（如高血压、糖尿病），手术前后加强营养支持；生育期女性保留生育功能需严格筛选适应症，避免术后复发风险；肝肾功能不全者需避免肾毒性药物（如顺铂），调整化疗周期至21天/次；合并严重感染的患者需优先控制感染，暂缓抗肿瘤治疗。