盆腔炎需要与哪些疾病鉴别诊断

盆腔炎需与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、急性肾盂肾炎、盆腔结核等疾病鉴别。这些疾病在临床症状或体征上可能与盆腔炎相似，需通过病史采集、实验室检查及影像学检查明确诊断。

一、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹并固定，右下腹麦氏点压痛为特征性体征，可伴恶心呕吐。妇科检查时附件区无明显异常，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高更显著，尿常规无异常。超声检查可见阑尾肿大或周围渗出，与盆腔炎的双侧附件区增厚、压痛不同。急性阑尾炎若穿孔可致腹膜炎，需与盆腔炎合并穿孔鉴别，后者多有妇科手术史或不洁性生活史。

二、卵巢囊肿蒂扭转/破裂：蒂扭转表现为突发一侧下腹部剧烈疼痛，疼痛程度与体位变动相关，妇科检查可触及张力较高的附件包块，压痛明显，超声可见囊肿扭转，CDFI显示包块内血流信号异常。破裂时突发腹痛加重，伴恶心呕吐，腹腔穿刺可抽出囊液或血性液体。盆腔炎多为持续性下腹痛，活动后加重，妇科检查附件区增厚伴压痛，超声显示盆腔积液及附件区炎症改变。既往有卵巢囊肿病史者需警惕蒂扭转，超声检查为主要鉴别手段。

三、异位妊娠：育龄女性需重点考虑，多有停经史，伴阴道不规则出血，严重时出现晕厥、休克。妇科检查宫颈举痛明显，附件区可触及包块，HCG检测阳性，超声显示宫内无孕囊、附件区异常回声或盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊。盆腔炎无停经史及HCG阳性，以白带增多、性交后疼痛等慢性病史为主。超声及HCG检测为核心鉴别方法，急诊时需快速鉴别以避免延误治疗。

四、急性肾盂肾炎：主要表现为高热、寒战、腰痛，肾区叩击痛阳性，伴尿频尿急尿痛等泌尿系统症状，尿常规可见大量白细胞、蛋白及管型，尿培养阳性。血常规白细胞升高以中性粒细胞为主，超声检查可见肾盂扩张、肾实质回声增强。盆腔炎以下腹部及腰骶部疼痛为主，无肾区叩痛，尿常规无异常，妇科检查提示附件区压痛，尿培养阴性。糖尿病患者、免疫力低下者易患急性肾盂肾炎，需结合尿动力学指标鉴别。

五、盆腔结核：多有结核病史或结核接触史，表现为慢性低热、盗汗、乏力，月经紊乱甚至闭经，妇科检查附件区增厚或包块，伴轻度压痛。结核菌素试验（PPD）阳性，血沉加快，结核抗体检测阳性，诊断性刮宫可见干酪样坏死组织，超声显示盆腔粘连、包裹性积液，输卵管碘油造影可见典型串珠样改变。盆腔炎多为急性起病，有急性感染病史，结核相关检查阴性，抗生素治疗有效可鉴别。