什么引起心绞痛

心绞痛是由于心肌血液供需失衡，心肌缺血缺氧引发的胸部不适症状，主要由冠状动脉狭窄或痉挛导致，其他因素包括血液动力学改变、心肌代谢异常及非冠状动脉结构性疾病，生活方式与基础疾病是重要诱发因素。

一、冠状动脉粥样硬化：最常见病因，冠状动脉内膜脂质代谢异常，低密度脂蛋白沉积形成动脉粥样硬化斑块，导致管腔狭窄（通常狭窄≥70%时心肌供血减少）。斑块破裂或血栓形成可急性加重狭窄，运动、情绪激动等使心肌耗氧增加，供需失衡引发心绞痛。年龄＞40岁者风险递增，男性发病率高于女性，高血压、糖尿病、高脂血症是促进斑块形成的主要危险因素，长期吸烟、高脂饮食会加速血管内皮损伤，增加斑块进展风险。

二、冠状动脉痉挛：冠状动脉血管平滑肌突发收缩，管腔暂时性狭窄或闭塞，导致心肌急性缺血。此类型心绞痛称为变异性心绞痛，常无明显狭窄基础，诱因包括自主神经功能紊乱、寒冷刺激、吸烟、酗酒、某些药物（如麦角类）等。发作时心电图ST段抬高，硝酸酯类药物可缓解血管痉挛。女性绝经后因雌激素水平下降，血管弹性降低，自主神经调节能力减弱，可能增加痉挛风险。

三、血液动力学异常：心肌耗氧量增加或冠脉灌注压不足引发缺血。高血压患者（收缩压＞140mmHg）因外周血管阻力增加，心脏后负荷加重，心肌需额外做功；主动脉瓣狭窄或关闭不全时，左心室射血阻力增大或容量负荷异常，心肌耗氧增加；贫血时血红蛋白携氧能力下降，心率代偿性加快，心肌代谢需求上升；严重低血压或休克时，冠脉灌注压不足，心肌供血无法满足基础需求。

四、心肌代谢或电生理异常：严重心律失常（如室性心动过速、房颤快速心室率）导致心肌收缩不协调，冠脉血流灌注时间缩短；心肌代谢底物异常（如糖尿病微血管病变）影响心肌能量生成，即使冠脉供血正常也可能引发缺血。长期熬夜、过度劳累者自主神经兴奋性增高，易诱发心律失常，增加心肌耗氧需求。

五、非冠状动脉结构性异常：肥厚型心肌病因心肌肥厚压迫左室流出道，心肌需氧量显著增加；先天性冠状动脉畸形（如左回旋支起源异常）导致血流动力学改变；主动脉夹层累及冠脉开口时，可直接阻断心肌供血。此类情况多见于年轻患者，常伴家族遗传史，需通过影像学检查确诊。

特殊人群提示：中老年人（尤其是40-60岁）、有高血压、糖尿病史者、长期吸烟者、肥胖人群及工作压力大、情绪易激动者，心绞痛风险显著增加。日常应控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免过度劳累与情绪波动，定期监测心血管指标。