冠心病是哪些血管出了问题

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的疾病，其核心病变血管为冠状动脉系统，具体受累血管及病变特征如下：

一、左冠状动脉前降支病变：该血管是最易受累的冠状动脉分支，约占冠心病病例的50%以上，主要供血左心室前壁、心尖部及室间隔前部心肌。男性患者中，长期吸烟、高血压病史会加速其粥样硬化进程；女性患者若合并糖尿病（尤其是45岁后绝经女性），前降支病变风险显著增加，表现为胸骨中段压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧放射，休息或含服硝酸甘油后缓解，严重时可发展为心尖部心肌梗死。

二、左冠状动脉回旋支病变：占冠心病病例的20%-30%，供血区域为左心室侧壁、左心房及部分左心室后壁。中年人群（50-65岁）中，长期高脂血症、高盐饮食者高发，女性患者多于男性（约20%-30%），病变常累及对角支，表现为左胸外侧隐痛，休息时症状缓解不明显，运动负荷试验可见多导联ST段压低，易被误诊为肋间神经痛。

三、右冠状动脉病变：该血管供应右心室、左心室下壁及后壁，老年人群（≥65岁）中发生率达35%-40%，尤其合并慢性肾功能不全者，血管狭窄进展更快。典型症状为下腹部不适伴恶心呕吐，与男性相比，女性患者下壁心肌梗死发作时血压下降更常见，易漏诊为消化道疾病，心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

四、多支冠状动脉病变：指左前降支、回旋支、右冠状动脉中任意两支及以上同时受累，多见于合并糖尿病、肥胖及长期熬夜的中年人群（40-55岁），男性风险高于女性约2倍。心肌缺血范围广，患者常出现静息状态下心绞痛，运动耐力显著下降，需尽早通过冠状动脉造影评估病变程度，制定支架植入或搭桥手术方案。

五、特殊分支及远端血管病变：包括左冠状动脉窦房结支、圆锥支及右冠状动脉后降支等，虽发生率不足5%，但可影响心脏传导系统或局部心肌。例如，窦房结支病变可导致窦性心动过缓，圆锥支阻塞可能引发心尖部顽固性疼痛，多见于有家族性高胆固醇血症的年轻患者（<40岁），需通过血管内超声明确微小血管病变。

特殊人群管理：老年患者（≥70岁）应每1-2年监测血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L）、血压（<140/90mmHg）；女性需在45岁后规范雌激素替代治疗，减少血管壁脂质沉积；儿童及青少年若有早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病），需从小控制饱和脂肪酸摄入（<总热量7%），避免肥胖（BMI<24kg/m2）。