前列腺炎如何确诊

前列腺炎确诊需结合症状评估、实验室检查、影像学检查及病史综合判断。急性细菌性前列腺炎常伴随明显感染症状，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征以长期盆腔不适为特征，不同类型前列腺炎的确诊流程和检查侧重点不同。

一、症状评估与病史采集

1.症状特点：急性细菌性前列腺炎表现为突发尿频、尿急、尿痛、排尿困难，伴随发热、寒战、会阴部胀痛；慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征以持续或反复的骨盆区域疼痛（如下腹、腰骶、会阴部）为主，可能伴随排尿异常（如尿流细弱、尿不尽感），性功能受影响（如勃起功能障碍）。老年男性可能因前列腺增生症状叠加，需区分排尿困难是增生还是炎症。

2.病史细节：询问既往有无反复尿路感染、性传播疾病史，导尿或尿道器械操作史，生活习惯如久坐、熬夜、频繁性冲动（青年男性）等可能加重慢性症状。青少年患者需注意包茎、包皮过长导致的局部卫生问题。

二、实验室检查

1.尿液检查：尿常规可见白细胞升高（>5个/HP）、红细胞，尿培养可明确病原体（如大肠杆菌），用于急性细菌性前列腺炎诊断及指导抗生素选择。中段尿培养阴性但前列腺液（EPS）阳性提示前列腺感染。

2.前列腺液检查：经直肠按摩获取EPS，镜检白细胞>10个/HP、卵磷脂小体减少（<3+）提示炎症；若EPS涂片发现革兰阴性菌或细菌培养阳性，结合症状可确诊细菌性前列腺炎。非细菌性前列腺炎EPS白细胞可正常或轻度升高，但培养阴性。

三、影像学与定位检查

1.超声检查：经直肠超声可观察前列腺大小、形态，急性细菌性前列腺炎表现为前列腺体积增大、内部回声不均，慢性期可能回声增强或局部低回声区。需排除前列腺结石、囊肿，老年男性结合经腹部超声评估残余尿量。

2.前列腺特异性抗原（PSA）：老年男性筛查需结合PSA，若PSA显著升高（>10ng/ml）需警惕前列腺癌，建议进一步MRI或穿刺活检。前列腺炎患者PSA可轻度升高，抗炎治疗后多恢复正常。

四、特殊人群检查要点

1.儿童前列腺炎：罕见，多为大肠杆菌感染，表现为发热、排尿困难、尿液浑浊，需结合血培养、尿常规、前列腺超声，避免盲目使用广谱抗生素，强调多饮水、膀胱冲洗护理。

2.合并糖尿病患者：感染风险高，需加强血糖控制，抗生素疗程适当延长，治疗期间监测血糖变化，避免糖尿病酮症酸中毒加重感染。

3.性活跃青年：需排除性传播病原体（如衣原体、支原体），建议性伴侣同时检查治疗，避免交叉感染。