心衰咳嗽如何治

心衰咳嗽的治疗需以改善心功能、减轻肺淤血为核心，通过药物干预、非药物管理及特殊人群针对性措施综合控制症状，同时密切监测病情变化。

一、药物干预

1.利尿剂通过增加尿量、减少血容量，缓解肺淤血，常用药物如袢利尿剂（呋塞米）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），适用于容量负荷过重患者。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张外周血管、改善心室重构，如依那普利、卡托普利，适用于稳定期心衰患者。

3.β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧，改善心室舒张功能，如美托洛尔、比索洛尔，需从小剂量开始逐步调整，适用于慢性心衰稳定期。

4.正性肌力药物增强心肌收缩力，适用于急性心衰或药物治疗效果不佳时，如多巴酚丁胺、米力农，需在医院内使用。

二、非药物干预

1.体位管理：采取半卧位或坐位，床头抬高30°~45°，减少回心血量，缓解肺淤血导致的咳嗽。

2.氧疗：当血氧饱和度＜90%时，给予鼻导管低流量吸氧（2~3L/min），改善组织缺氧，减轻咳嗽刺激。

3.液体与钠摄入控制：每日液体摄入量控制在1000~1500ml，钠摄入限制在2g以下（约5g食盐），避免加重容量负荷。

4.适度活动：以散步、缓慢上下楼梯等轻度活动为主，每次10~15分钟，每日2~3次，以不诱发气短、乏力为宜。

三、特殊人群管理

1.老年患者：优先选择对肾功能影响小的利尿剂，如托拉塞米，定期监测电解质、肾功能，避免体位性低血压。

2.儿童患者：心衰多由先天性心脏病等病因引起，需优先排查原发病，避免使用ACEI或β受体阻滞剂，可选用利尿剂（如呋塞米）短期控制症状，优先非药物干预。

3.孕妇：需在医生指导下使用对胎儿影响最小的药物，如小剂量利尿剂或β受体阻滞剂，密切监测心功能分级（NYHA分级），避免过度劳累。

4.肾功能不全患者：避免使用肾毒性药物，利尿剂剂量需根据肾小球滤过率调整，定期监测尿量、血肌酐，防止电解质紊乱。

四、咳嗽症状控制

出现频繁干咳或影响睡眠时，可在医生指导下短期使用中枢性镇咳药（如右美沙芬），痰多患者慎用强力镇咳，优先使用祛痰药物（如氨溴索），避免痰液堵塞气道。

五、病情监测与就医

日常监测体重（每日早晚各1次）、尿量（记录24小时总量），若体重3天内增加＞2kg、尿量减少＜1000ml/d或咳嗽加重伴夜间憋醒，需立即就医。定期复查BNP、心脏超声等指标，调整药物方案。