肺炎的听诊声音

肺炎听诊声音主要包括湿啰音、干啰音、异常支气管呼吸音、胸膜摩擦音等类型，其特点与肺部病变性质、范围密切相关。

一、肺炎听诊声音的主要类型及特点

1.湿啰音（水泡音）：是肺炎最常见的听诊表现，因气道内渗出液、痰液等液体流动产生。按气道管径大小分为：①大水泡音（响亮、高调）：常见于肺水肿、急性肺脓肿，提示较大支气管或空洞内积液；②中水泡音（中等强度）：多见于支气管肺炎（小叶性肺炎），炎症致细支气管黏液阻塞，液体流动时产生；③小水泡音（捻发音）：声音细碎如撕开尼龙织物，提示肺泡内少量渗出液或间质性炎症，常见于早期支气管肺炎或肺淤血。

2.干啰音（哮鸣音）：因气道狭窄或痉挛导致气流湍流产生。音调高、持续时间长，呼气时更明显。肺炎中多见于支原体肺炎或流感病毒感染，因气道黏膜水肿、平滑肌痉挛使气道狭窄，与支气管哮喘表现类似但啰音范围更局限。

3.异常支气管呼吸音：正常支气管呼吸音仅于喉部、胸骨上窝听到，肺炎时因肺实变（如大叶性肺炎实变期），声音传导增强，在实变区域（如左肺下叶）可闻及类似“哈”音的支气管呼吸音，提示肺组织密度增加、通气功能下降。

4.胸膜摩擦音：因胸膜炎症（如肺炎合并胸膜炎），纤维素渗出使脏壁层胸膜摩擦产生。声音类似皮革摩擦，吸气、呼气均存在，深呼吸时增强，听诊部位随呼吸移动，常见于肺炎早期或恢复期，提示胸膜受累。

二、特殊人群听诊声音特点及注意事项

1.儿童：气道管径细、黏膜脆弱，感染时啰音更清晰，尤其婴幼儿咳嗽反射弱，啰音可广泛分布于双肺。听诊前需安抚儿童避免哭闹，减少呼吸频率干扰；支原体肺炎患儿早期可仅表现为呼吸音粗糙，需结合胸片排除。

2.老年人：基础肺功能下降，听诊时啰音可能不典型，炎症啰音范围与肺部病变程度常不符。需结合血常规、CRP等炎症指标及胸部CT判断，避免因肺气肿掩盖重症感染。

3.孕妇：子宫增大压迫膈肌致肺通气受限，生理性呼吸音减弱，肺炎时啰音多局限于中下肺野。听诊时采用侧卧位、轻柔手法，优先观察胎动及血氧饱和度，避免仰卧位听诊影响结果。

4.糖尿病患者：易合并肺真菌感染（如曲霉病），听诊可闻及“粗糙摩擦感”，伴发热、咳脓痰，需结合真菌培养明确诊断，避免仅依赖听诊延误治疗。

5.免疫缺陷者：如HIV感染者，肺炎多为巨细胞病毒、分枝杆菌等非典型病原体，听诊啰音不典型，可能伴随呼吸困难但啰音轻微，需结合病毒核酸检测及胸部高分辨CT综合判断。