怀疑是子宫内膜癌需要做哪些检查

怀疑子宫内膜癌时，需依次进行妇科超声检查、诊断性刮宫与病理检查、MRI检查、肿瘤标志物检测及宫腔镜检查等，具体检查项目及临床意义如下：

一、妇科超声检查：1.经阴道超声是首选筛查手段，可清晰显示子宫内膜厚度、回声特征及血流情况，对绝经后女性内膜厚度＞4mm、育龄期异常出血患者内膜厚度＞10mm、内膜回声不均或血流紊乱者需高度警惕。2.检查前无需憋尿，可实时观察内膜病变细节，尤其适用于肥胖、盆腔粘连患者。3.超声提示可疑病变时，需进一步行增强检查明确性质。

二、诊断性刮宫与病理检查：1.分段诊刮是确诊关键，先轻柔刮取宫颈管组织，再全面搔刮宫腔内膜，避免宫颈病变与内膜病变混淆。2.病理报告需明确组织学类型（如内膜样腺癌、浆液性癌等）及分化程度，其中内膜样腺癌占比约80%，低分化肿瘤恶性程度高。3.检查后可能出现少量阴道出血，持续时间通常＜7天，老年患者需监测基础疾病（如高血压、糖尿病）控制情况，避免过度紧张导致血压波动。

三、MRI检查：1.适用于中高危患者（如超声提示肌层浸润＞50%、CA125升高），可清晰显示肿瘤浸润深度、宫颈间质受累及盆腔淋巴结转移情况，对指导手术方式选择意义重大。2.增强MRI通过动态增强序列评估肌层浸润，其诊断肌层浸润的敏感性达92%，特异性达95%。3.检查前需去除金属物品，幽闭恐惧症患者可采用镇静措施。

四、肿瘤标志物检测：1.CA125是最常用指标，约60%晚期患者升高，早期患者阳性率＜20%，需结合临床动态监测。2.HE4联合CA125可提高诊断效能，尤其适用于CA125正常但超声异常者。3.健康人群CA125参考范围通常＜35U/ml，良性疾病（如子宫内膜炎）也可能轻度升高，需排除干扰因素。

五、宫腔镜检查：1.直视下可观察内膜形态，对超声提示的内膜息肉、黏膜下肌瘤等需鉴别病变，尤其适用于超声难以明确的局灶性病变。2.可直接获取活检组织，阳性率较盲刮提高20%-30%，对年轻未育患者保留生育功能治疗前评估意义重大。3.检查后需预防性使用抗生素3天，避免性生活2周，有出血倾向者需在检查前纠正凝血功能。

特殊人群提示：围绝经期及绝经后女性出现异常阴道出血（＞6个月）时，应优先启动上述检查；合并肥胖（BMI≥30）、糖尿病、高血压的高危人群，建议缩短检查间隔时间；有子宫内膜癌家族史者，建议每年增加一次超声筛查。