心脏病的表现

心脏病的表现因类型和病情严重程度存在差异，常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、乏力等，部分特殊人群症状可能不典型，需结合年龄、基础疾病综合判断。

一、胸痛

1.典型表现：冠心病心绞痛多为胸骨后压榨性疼痛，范围约手掌大小，可放射至左肩、下颌或背部，常在劳累、情绪激动后发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死的胸痛更剧烈，呈濒死感，持续超过20分钟，伴大汗、恶心，休息或药物无法缓解。

2.特殊人群差异：女性患者心绞痛症状不典型，约30%表现为胸闷、呼吸困难而非胸痛；老年患者因痛觉敏感度下降，可能仅感胸部不适或乏力，需警惕“沉默性心肌缺血”。

二、呼吸困难

1.左心功能不全：早期劳力性呼吸困难（活动后气短），随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒坐起缓解）、端坐呼吸，严重时急性肺水肿，表现为咳粉红色泡沫痰、口唇发绀，符合NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级标准。

2.右心功能不全：因体循环淤血，表现为双下肢对称性凹陷性水肿，伴腹胀、食欲下降，活动后气短更明显，严重时水肿蔓延至全身，出现胸水、腹水。

三、心悸

1.心律失常表现：房颤时心跳节律绝对不齐，脉搏短绌（心率＞脉率），伴心悸、胸闷；室上速发作时心率突然增快（150~250次/分钟），突发突止，部分患者可自行刺激迷走神经（如屏气、按压眼球）缓解。

2.特殊人群特点：儿童先天性心脏病（如室间隔缺损）可因心输出量增加出现心率加快，表现为哭闹时“气促、心悸”；老年患者房颤发生率高，可能因基础疾病（如高血压、糖尿病）导致症状被掩盖，需心电图检查确诊。

四、水肿

1.右心衰竭机制：体循环静脉压升高，血液回流受阻，液体渗出至组织间隙，表现为下肢踝部水肿，按压后凹陷，晨起减轻、傍晚加重，逐渐向上蔓延至小腿、腹部，严重时伴胸水、腹水。

2.鉴别提示：肾病性水肿多从眼睑开始，与体位无关；心源性水肿伴颈静脉充盈、肝大，可通过BNP（脑钠肽）检测鉴别。

五、乏力与晕厥

1.心输出量不足：心脏泵血能力下降，全身供血不足，表现为活动耐力下降（如爬三楼需休息）、易疲劳、记忆力减退，老年患者常被误认为“衰老”，尤其合并高血压、糖尿病者需警惕。

2.晕厥机制：严重心律失常（如三度房室传导阻滞）或急性心梗时，心输出量骤降，脑供血不足，出现短暂意识丧失，伴面色苍白、肢体僵硬，儿童晕厥可能与先天性心脏病、严重贫血有关。