冠心病发病症状

冠心病发病症状以胸痛（心绞痛）为典型表现，也可无明显疼痛，或表现为其他系统症状，不同人群症状存在差异。

一、典型心绞痛症状：胸骨后至心前区出现压榨样、憋闷感或紧缩感，常于体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等诱因下发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，若持续超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死。《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，典型心绞痛的发作频率、持续时间及缓解特点是诊断冠心病的重要依据。

二、不典型心绞痛症状：部分人群（尤其是女性、老年人及糖尿病患者）症状不典型。表现为无明确疼痛，仅胸闷、气短、乏力；或疼痛位于上腹部、颈部，易被误认为胃病或颈椎病；或疼痛持续时间短于3分钟（血管狭窄程度较轻时）。《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》研究显示，女性冠心病患者中30%~40%首发症状为不典型胸痛，老年患者因痛觉神经退化，约15%~20%无明显疼痛主诉。

三、无症状心肌缺血（隐匿型冠心病）：患者无主观不适，但心电图或心肌酶谱检查提示心肌缺血。此类情况约占冠心病患者的20%~30%，常见于长期高血压、糖尿病或高龄患者。《中华心血管病杂志》统计，合并糖尿病的冠心病患者中，40%首次心肌缺血事件表现为无症状型。

四、心律失常与心力衰竭型症状：心肌缺血导致心肌电活动紊乱时，可表现为心悸、头晕、黑矇（快速或缓慢型心律失常）；若心肌缺血累及心功能，可出现活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿（心力衰竭型）。《Circulation》研究指出，约15%~20%冠心病患者以急性左心衰竭为首发症状，尤其合并高血压性心脏病者。

五、特殊人群症状特点：老年人因血管硬化、痛觉迟钝，可能仅表现为“浑身不舒服”“不想动”；儿童罕见，先天性冠状动脉病变（如川崎病并发症）可表现为胸痛、运动耐力下降；糖尿病患者因自主神经病变，无痛性心肌缺血发生率是普通人群的2~3倍，易漏诊。

特殊人群需注意：老年人出现不明原因乏力、冷汗、气短时，应立即就医；女性胸闷伴恶心、呕吐持续不缓解，需排查冠心病；糖尿病患者即使无症状，也需定期监测心电图；儿童有胸痛、心悸且既往有川崎病史者，应尽快就诊。所有疑似症状均需通过心电图、心肌酶、冠脉CT等检查明确诊断，避免延误急性心肌梗死治疗。