高血压性心脏病诊断标准

高血压性心脏病诊断需满足长期原发性高血压病史（病程≥5年且血压持续升高至≥140/90mmHg），结合左心室肥厚或扩大的影像学证据、心功能异常表现及排除其他心脏病，通过心电图、超声心动图等辅助检查综合判定。

一、基础条件：原发性高血压病史明确，需排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌性高血压等），血压控制不佳（诊室血压、24小时动态血压监测均提示持续升高）是重要诱因。老年患者因动脉硬化常合并血压波动，需通过24小时动态血压监测明确血压升高模式；糖尿病患者需将血压控制在130/80mmHg以下，定期监测左心室质量指数（LVMI）以早期发现病变。

二、临床表现：早期可无症状，随病情进展出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心功能不全表现；体征可见心尖搏动向左下移位，心界向左扩大，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音（因左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全），严重时肺部听诊闻及湿啰音。女性绝经后高血压患者需重视血压晨峰现象，避免因忽视血压波动延误诊断。

三、心电图诊断指标：典型表现为左心室肥厚（LVH），常用Sokolow-Lyon标准：V1导联S波深度+V5/V6导联R波高度≥35mm；或Cornell标准：V1导联S波深度+V5导联R波高度≥28mm（男性）、≥20mm（女性）；部分患者可伴ST-T段继发性改变（如ST段压低、T波倒置）。老年患者因心肌退行性变，心电图表现可能不典型，需结合超声心动图确诊。

四、影像学诊断：超声心动图为核心诊断工具，左心室肥厚（室间隔厚度≥12mm，左心室后壁厚度≥12mm）或左心室扩大（左心室舒张末期内径男性≥55mm，女性≥50mm），左心室质量指数（LVMI）男性≥125g/m2、女性≥120g/m2；X线胸片显示心影呈“主动脉型”（左心室段延长、心尖下移），肺门影浓淡不均提示肺淤血；心脏磁共振可精准测量心肌质量及心肌应变，鉴别肥厚型心肌病等。糖尿病患者因代谢紊乱，LVH发生率更高，需缩短超声筛查间隔（每6-12个月）。

五、鉴别诊断要点：需与冠心病（心绞痛、心肌梗死病史，心电图ST段抬高）、扩张型心肌病（全心扩大、E/A比值正常或升高）、瓣膜病（瓣膜形态异常）等鉴别，结合冠脉造影、心肌酶谱、心内膜活检等检查排除其他病因。高血压性心脏病早期心功能尚可代偿，需通过动态血压监测和超声心动图早期识别LVMI升高，避免进展为心力衰竭。