婴儿胆红素高是怎么回事

婴儿胆红素高多表现为新生儿黄疸，医学上称新生儿高胆红素血症，是因胆红素代谢异常致血清胆红素水平升高的临床问题。分为生理性和病理性两类，严重时可能引发核黄疸等并发症，需早期识别与干预。

一、生理性高胆红素血症

1.成因与特点：因新生儿肝细胞摄取、结合、排泄胆红素功能尚未成熟，早产儿更明显。多在生后2~3天出现黄疸，7~10天自然消退，早产儿持续时间可延长至3~4周，无其他异常症状。

2.胆红素指标：血清总胆红素峰值通常＜12~15mg/dl（足月儿），早产儿＜15~18mg/dl，以间接胆红素升高为主，直接胆红素＜2mg/dl（34μmol/L）。

二、病理性高胆红素血症

1.常见病因：①溶血性疾病：ABO/Rh血型不合（母O型胎儿A/B型多见）、G6PD缺乏症等，红细胞破坏增加致间接胆红素生成过多；②感染：败血症、宫内感染（如巨细胞病毒），炎症抑制肝细胞功能；③胆道系统异常：胆道闭锁、胆汁黏稠综合征，直接胆红素升高为主，伴大便颜色变浅；④母乳性黄疸：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可能抑制胆红素结合排泄，发生率约0.5%~2%，需排除其他病理因素。

三、诊断指标及临床意义

1.血清胆红素检测：经皮胆红素仪快速筛查，血清胆红素定量（总胆红素、直接/间接胆红素）为诊断金标准。足月儿间接胆红素＞15mg/dl（257μmol/L）、早产儿＞18mg/dl（307μmol/L）需干预；直接胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）提示胆道梗阻或肝细胞损伤。

四、处理原则

1.非药物干预：①喂养：增加喂养频率（每日8~12次），促进排便（胎便含大量胆红素）；②光疗：血清胆红素＞15mg/dl（足月儿）或进展迅速时，蓝光照射（波长460~490nm）是一线治疗，可转化未结合胆红素为水溶性异构体排出。

2.药物与治疗：仅在光疗无效或严重溶血时使用，如白蛋白（增加游离胆红素结合）、丙种球蛋白（抑制溶血），需严格遵医嘱，避免低龄儿童（尤其早产儿）盲目用药。

五、特殊人群注意事项

1.早产儿：血脑屏障发育不完善，胆红素＞10mg/dl（171μmol/L）即有核黄疸风险，需提前监测血清胆红素，加强喂养与光疗。

2.母乳喂养婴儿：母乳性黄疸无需常规停母乳，仅当胆红素＞18mg/dl（307μmol/L）时，在医生指导下短期停母乳或添加配方奶，胆红素下降后恢复母乳喂养。