一张图看懂血尿

血尿分为肉眼血尿与镜下血尿，肉眼血尿表现为尿液呈红色等，镜下血尿靠显微镜检查判定数量；常见病因有泌尿系统疾病（肾小球肾炎致滤过膜损伤、尿路感染致黏膜充血水肿、结石移动损伤黏膜、肿瘤多为无痛性肉眼血尿）和全身性疾病（血液病因凝血等异常、自身免疫病累及泌尿系统）；伴疼痛时肾绞痛提示结石、膀胱刺激征常见于尿路感染等，不伴疼痛的无痛性肉眼血尿需警惕肿瘤；儿童血尿需重视可能与先天畸形等有关，老年无痛性肉眼血尿优先排查肿瘤，女性血尿要考虑妇科疾病及区分月经污染，基础病患者血尿需排查相关并发症。

一、血尿的定义与分类

血尿是指尿液中红细胞异常增多，分为肉眼血尿与镜下血尿。肉眼血尿表现为尿液呈红色、洗肉水样等；镜下血尿需显微镜检查，成年男性每高倍视野红细胞＞3个、成年女性＞5个、儿童＞3个即判定为镜下血尿。

二、常见病因分析

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球肾炎：原发性或继发于其他疾病的肾小球滤过膜损伤，如糖尿病肾病后期可致肾小球病变引发血尿，表现为蛋白尿、水肿等伴随症状。

2.尿路感染：细菌等病原体侵袭泌尿系统，致黏膜充血水肿，出现尿频、尿急、尿痛伴血尿。

3.泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等移动时损伤尿路黏膜，常伴肾绞痛。

4.泌尿系统肿瘤：多见于老年人，如膀胱癌、肾癌，多为无痛性肉眼血尿，需警惕。

（二）全身性疾病

1.血液病：白血病、血友病等因凝血功能或血小板异常，致全身多部位出血，包括泌尿系统出血引发血尿。

2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫攻击累及泌尿系统，出现血尿，常伴皮疹、关节痛等多系统受损表现。

三、伴随症状的临床意义

1.伴疼痛：肾绞痛提示泌尿系统结石；膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）常见于尿路感染；腰部钝痛/隐痛可能为肾实质病变或肾盂内结石。

2.不伴疼痛：无痛性肉眼血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤，尤其中老年人群。

四、特殊人群血尿提示

1.儿童血尿：需重视，可能与先天性泌尿系统畸形、急性肾小球肾炎等有关，家长应及时带医检查，病情变化可能较快。

2.老年血尿：无痛性肉眼血尿优先排查泌尿系统肿瘤，行超声、CT等检查明确病因。

3.女性血尿：需考虑妇科疾病累及泌尿系统可能，如盆腔炎，注意区分月经污染致假阳性血尿，清洁外阴后再留标本。

4.基础病患者：糖尿病患者血尿需排查糖尿病肾病进展；高血压患者血尿需排查高血压肾损害。