心肌缺血怎么查出来

一、心电图检查

1.静息心电图：通过12导联电极记录心脏电活动，可显示ST段压低、T波倒置等心肌缺血典型改变，适用于有胸痛、胸闷等症状者。老年患者因心肌退行性改变，心电图表现可能不典型；糖尿病患者心肌电传导异常发生率较高，易掩盖缺血征象。

2.动态心电图：连续24-48小时监测心脏电活动，捕捉间歇性发作的心肌缺血（如夜间无症状性缺血）。长期吸烟、熬夜人群因自主神经功能紊乱，动态心电图异常检出率更高，可辅助诊断隐匿性心肌缺血。

二、心脏超声检查

1.二维超声心动图：实时观察心肌节段运动状态，心肌缺血时可见局部室壁运动减弱或消失（如左心室前壁、下壁运动异常）。高血压、肥胖人群因心肌肥厚或左心室结构改变，需结合运动负荷试验进一步确认。

2.心肌灌注超声：注射造影剂后观察心肌血流灌注，识别可逆性缺血区域，适用于糖尿病合并冠心病患者（此类人群心肌缺血常无典型症状）。肾功能不全者需选择低渗造影剂，避免造影剂肾病风险。

三、冠状动脉影像学检查

1.冠状动脉CT血管造影：通过静脉注射造影剂后多层螺旋CT成像，无创评估冠状动脉狭窄程度。钙化积分可预测冠心病风险，≥40岁男性、绝经后女性及长期吸烟者需重点关注。

2.冠状动脉造影：有创检查的诊断金标准，直接显示冠状动脉狭窄部位及血流情况。急性胸痛患者若心电图提示ST段抬高，需尽快行此检查明确是否需急诊血运重建。老年患者肾功能不全者需提前水化治疗，预防造影剂肾病。

四、心肌生物标志物检测

1.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：心肌损伤特异性指标，发病后3-6小时升高，持续5-14天。急性冠脉综合征患者若症状不典型（如糖尿病患者表现为恶心呕吐），需结合cTnT动态变化（≥99百分位值）确诊。

2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：急性心肌缺血时4-6小时升高，24小时恢复正常。慢性肾功能不全患者CK-MB清除延迟，需避免过度解读，需结合CK-MM及总CK动态变化。

五、负荷试验检查

1.运动负荷试验：通过运动平板或踏车增加心脏负荷，诱发心肌缺血。高血压患者运动前需控制血压（<160/100mmHg），避免心律失常风险；孕妇、严重心衰患者禁用运动试验，改用药物负荷试验。

2.药物负荷试验：腺苷或多巴酚丁胺静脉注射后行心肌灌注显像，适用于运动受限人群（如肢体残疾者）。哮喘患者禁用β受体激动剂药物，改用低剂量多巴酚丁胺。