心脏疼

心脏疼是临床常见症状，可能涉及多种病理机制，需结合具体表现区分紧急与非紧急情况。常见原因包括心脏源性、非心脏源性及功能性因素，不同病因伴随的症状特点差异显著。

一、心脏疼痛的常见原因分类

1.心脏源性：心绞痛多表现为胸骨后压榨性、闷胀性疼痛，常在劳累、情绪激动后出现，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死疼痛剧烈且持续不缓解（通常＞20分钟），伴出汗、恶心、呼吸困难，含硝酸甘油无效；心肌炎或心包炎疼痛常与发热、心包摩擦音相关，深呼吸或体位改变时加重。

2.非心脏源性：胸壁疼痛（如肋软骨炎）多为刺痛或压痛，与胸壁活动相关；肋间神经痛沿肋间分布，呈刀割样或烧灼样；胃食管反流病疼痛伴反酸、烧心，餐后或平卧时加重；焦虑或过度通气综合征常伴胸闷、心悸，疼痛部位不固定，与情绪波动相关。

二、紧急情况的识别与应对

1.需立即就医的典型表现：突发剧烈胸痛且持续不缓解，伴呼吸困难、晕厥、大汗淋漓；有冠心病、糖尿病史者出现类似症状；疼痛放射至下颌、左臂或背部，尤其伴恶心呕吐。

2.现场应对措施：立即停止活动，保持静息体位，避免情绪紧张；若既往明确诊断心绞痛，可舌下含服硝酸甘油（需遵医嘱）；拨打急救电话，途中监测血压、心率，避免自行搬动。

三、非紧急情况的处理原则

1.非药物干预优先：胸壁疼痛可通过局部冷敷（急性期）或热敷（慢性期）缓解肌肉紧张；胃食管反流需避免高脂饮食、睡前2小时禁食，抬高床头；焦虑相关疼痛建议规律作息、深呼吸训练，必要时心理咨询。

2.药物辅助（需医生指导）：肋间神经痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但避免长期服用；胃食管反流可短期使用抑酸药（如质子泵抑制剂），但需排除器质性病变。

四、特殊人群的注意事项

1.老年人：血管硬化可能导致疼痛不典型，需结合血压、心电图监测，空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时＞11.1mmol/L者需警惕无痛性心梗。

2.女性：绝经后女性心梗发生率上升，症状可能表现为背痛、牙痛或极度疲劳，含服硝酸甘油后症状无缓解需紧急排查。

3.儿童：先天性心脏病（如室间隔缺损）需通过超声心动图排查，非特异性胸痛多与生长痛、胸壁发育异常相关，避免盲目服用止痛药掩盖病情。

4.糖尿病患者：高血糖状态下疼痛感知迟钝，需通过糖化血红蛋白＞7.0%、尿微量白蛋白等指标评估血管病变风险，疼痛伴下肢水肿时警惕心衰可能。