什么是急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是指肺通气或换气功能在短期内急剧恶化，无法维持有效气体交换，导致动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，引发全身多器官功能紊乱的临床综合征。其分型主要为Ⅰ型（单纯低氧血症，PaCO2正常或降低）和Ⅱ型（低氧血症合并高碳酸血症，PaCO2＞50mmHg）。

一、常见致病因素

1.呼吸系统急症：重症肺炎（如金黄色葡萄球菌肺炎进展期）、急性哮喘持续状态（气道痉挛致通气阻力增加）、肺栓塞（栓子阻塞肺动脉，通气/血流比例严重失衡）、急性肺水肿（肺泡-毛细血管膜破坏，弥散功能障碍）；

2.神经肌肉系统疾病：吉兰-巴雷综合征（呼吸肌麻痹）、重症肌无力危象（神经-肌肉接头传递障碍）、脑血管意外（脑疝压迫呼吸中枢）；

3.气道与胸廓病变：气道异物/痰液堵塞（儿童多见）、连枷胸（多根多处肋骨骨折致胸廓运动障碍）、大量胸腔积液（压迫肺组织限制通气）。

二、典型临床表现

1.缺氧相关症状：静息时呼吸困难（三凹征）、口唇/甲床发绀（PaO2＜50mmHg时出现）、烦躁/意识模糊（脑缺氧）、心率加快（代偿性）；

2.二氧化碳潴留症状：头痛（脑血管扩张）、球结膜水肿（颅内压升高）、嗜睡/昏迷（高碳酸血症抑制中枢）、皮肤潮红（血管扩张）。

三、诊断核心指标

1.动脉血气分析：Ⅰ型需满足PaO2＜60mmHg且PaCO2正常/降低，Ⅱ型需同时满足PaCO2＞50mmHg，检测需排除呼吸频率＞30次/分等干扰因素；

2.影像学检查：胸片/CT排查肺实变、气胸、胸腔积液、肺栓塞（增强CT为肺栓塞诊断金标准）；

3.其他：血常规（白细胞/中性粒细胞升高提示感染）、心电图（排查急性心梗、心律失常）。

四、治疗原则

1.基础治疗：①氧疗：Ⅰ型低流量（1-2L/min），Ⅱ型采用控制性氧疗（维持PaO260-65mmHg）；②机械通气：无创（适用于意识清楚者）、有创（气管插管用于呼吸骤停）；③病因治疗：抗感染（细菌性肺炎用β-内酰胺类抗生素）、支气管扩张剂（沙丁胺醇）、胸腔穿刺引流（大量积液）；

2.特殊人群护理：儿童优先非药物干预（拍背排痰、雾化吸入），避免低龄儿童使用镇静剂；老年人监测电解质（防低钾血症）、控制机械通气潮气量＜6ml/kg；孕产妇禁用氨基糖苷类抗生素，无创通气优先（减少气管插管对胎儿压迫）。