急性心肌梗死和心绞痛有什么区别

急性心肌梗死和心绞痛的核心区别在于心肌缺血的严重程度与持续时间，前者因冠状动脉急性阻塞导致心肌细胞坏死，后者为心肌供血短暂不足引发的缺血性胸痛。

一、病因与病理基础

1.心绞痛：冠状动脉存在狭窄（通常≥50%），因体力活动、情绪激动等增加心肌耗氧时，血流无法满足需求，导致心肌短暂缺血缺氧，无心肌细胞坏死。

2.急性心肌梗死：冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓急性阻塞血管，或严重痉挛导致血流完全中断，心肌持续缺血超过20分钟，造成心肌细胞不可逆坏死，属于急性缺血性事件。

二、典型症状特征

1.心绞痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛，程度较轻，可伴胸闷、憋气，持续时间多为3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后5分钟内缓解，疼痛部位较局限，无放射痛或伴随症状。

2.急性心肌梗死：疼痛剧烈且持续，胸骨后压榨性剧痛伴濒死感，可放射至左上肢、下颌、背部，持续时间超过30分钟，硝酸甘油无法缓解，常伴随出汗、恶心、呼吸困难、晕厥等症状。

三、诊断指标差异

1.心电图与心肌酶：心绞痛发作时心电图可出现ST段压低或T波倒置，缓解后恢复正常；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）正常。急性心肌梗死时心电图ST段抬高或病理性Q波，心肌酶在发病3~6小时内升高，12小时达峰值。

2.冠脉造影：心绞痛可见血管狭窄但血流未完全阻断；急性心肌梗死可见血管完全闭塞或严重狭窄。

四、治疗原则与干预时机

1.心绞痛：以药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类）控制症状，改善冠脉血流，需长期坚持生活方式干预（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒），高危患者需评估冠脉血运重建必要性。

2.急性心肌梗死：强调“黄金120分钟”，需立即启动再灌注治疗（如经皮冠状动脉介入术、溶栓治疗），同时给予抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（肝素）、调脂（他汀类）药物，后续需持续控制危险因素。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：症状不典型，可能表现为突发呼吸困难、意识模糊，需警惕“无痛性心梗”，及时监测心电图与心肌酶。

2.女性：胸痛不典型，以背痛、下颌痛为主，发作时更易伴随心律失常，需提高警惕。

3.糖尿病患者：因神经病变可能无症状，首次发作需排除心梗，定期监测糖化血红蛋白与血脂。

4.高血压、高血脂患者：需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），降低斑块破裂风险。