多囊性卵巢囊肿怎么治疗

多囊性卵巢囊肿的治疗需结合患者年龄、生育需求及症状严重程度综合干预，核心目标为改善月经周期、调节激素水平及降低远期并发症风险。

一、生活方式干预

生活方式调整为基础治疗，适用于所有患者。体重管理是关键，研究显示体重减轻5%~10%可使60%以上患者月经周期恢复正常。需采用均衡饮食，减少精制糖、反式脂肪摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（如鱼类、豆类）比例，每日膳食纤维摄入建议25~30g。运动以中等强度有氧运动（每周150分钟快走、游泳等）为主，配合每周2~3次力量训练（如哑铃、弹力带），避免久坐。同时需保证7~8小时规律睡眠，戒烟限酒，减少精神压力。

二、药物治疗

针对症状个体化用药。高雄激素血症表现（多毛、痤疮）者，可使用口服避孕药调节激素水平（如短效复方口服避孕药），需注意无血栓病史、严重肝病者禁用。胰岛素抵抗者（如空腹胰岛素＞15μU/mL）可选用二甲双胍改善糖代谢，需监测肝肾功能。月经稀发或闭经者，可短期使用孕激素（如地屈孕酮）诱导撤退性出血，避免子宫内膜长期受雌激素刺激。药物需在医生指导下使用，定期复查激素水平及代谢指标。

三、手术治疗

适用于囊肿直径＞5cm、持续增大或出现急腹症（囊肿扭转、破裂）者。腹腔镜卵巢囊肿剥除术为首选术式，可保留卵巢组织。若囊肿为良性但反复影响生活质量，可考虑卵巢打孔术，但需警惕卵巢储备功能下降风险。绝经后患者若囊肿直径＞3cm或超声提示实性成分，需手术探查排除恶性病变。术后需定期超声随访，监测囊肿复发情况。

四、生育需求管理

无生育需求者以控制症状为主，有生育需求者需个体化方案。促排卵治疗首选克罗米芬或来曲唑，需在超声监测下调整剂量，避免过度刺激卵巢。若药物促排卵无效，可考虑体外受精-胚胎移植（IVF-ET），但需提前改善胰岛素抵抗（如二甲双胍预处理）。多囊卵巢综合征患者合并输卵管因素不孕时，可同步行卵巢囊肿剥除+输卵管通畅性检查。

五、特殊人群管理

青春期患者以生活方式干预为主，避免药物抑制下丘脑-垂体-卵巢轴发育，月经异常者观察至2年。育龄期未避孕1年未孕者，需在月经第2~4天查性激素六项及AMH，评估卵巢储备功能。糖尿病合并患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免二甲双胍与降糖药联用引发乳酸酸中毒。绝经后患者每6个月超声复查，若囊肿持续存在或实性成分增多，建议手术切除并送病理检查。