宫颈上皮内瘤变是癌症吗

宫颈上皮内瘤变不是癌症，而是宫颈鳞状上皮细胞的癌前病变，属于宫颈上皮内病变范畴，其核心特征是细胞异常增生但未突破基底膜，具有可逆性和可控性。

一、定义与病理性质

1.病变性质：CIN由HPV持续感染等因素引发，宫颈上皮细胞出现不同程度的异型增生，未突破上皮基底膜，无浸润性生长，与癌症本质区别在于未形成浸润性肿瘤。

2.与癌症关系：CIN若未及时干预，高级别病变（如CINⅢ）可能在5-10年进展为宫颈癌，低级别病变（如CINⅠ）自然消退率约30%，但仍存在进展风险。

二、病变分级与自然病程

1.分级标准：根据细胞异常程度分为CINⅠ（轻度异型增生）、CINⅡ（中度异型增生）、CINⅢ（重度异型增生及原位癌），其中CINⅢ属于高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

2.进展风险：CINⅠ约30%在1-2年内自然消退，20%维持稳定，50%进展为CINⅡ/Ⅲ；CINⅡ每年进展为CINⅢ或宫颈癌的风险约15%，CINⅢ（HSIL）若不干预，10年癌变率可达25%。

三、诊断与筛查策略

1.筛查手段：21-65岁女性建议定期行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）联合高危型HPV检测，HPV16/18型是致癌性最强的亚型，持续感染是主要诱因。

2.确诊方法：TCT/HPV异常者需阴道镜检查，必要时宫颈活检（病理检查）明确病变级别，活检是诊断金标准，可区分CIN与宫颈癌。

四、治疗与临床管理

1.分级处理：CINⅠ：HPV阴性者每6个月复查TCT+HPV，HPV阳性者可物理治疗（如激光、冷冻）；CINⅡ/Ⅲ：建议宫颈锥切术（LEEP刀或冷刀锥切），术后需每3-6个月随访TCT+HPV。

2.特殊人群：HIV感染者、免疫低下者病变进展风险升高，需缩短随访间隔至3个月一次；合并HPV16/18型感染的女性，建议优先手术治疗并加强监测。

五、特殊人群注意事项

1.育龄女性：孕期激素变化可能增加病变进展风险，建议孕前完成筛查，孕期发现CINⅡ/Ⅲ需产后3个月内治疗，避免病变延误。

2.绝经后女性：若出现阴道异常出血，需立即排查CIN或宫颈癌，建议65岁前坚持筛查，高危因素（如既往CIN史）者延长筛查至70岁。

3.免疫功能低下者：长期使用激素、化疗或HIV患者，应每3个月筛查一次TCT+HPV，HPV疫苗接种可降低感染风险，建议26岁前完成接种。