心绞痛的表现是什么

心绞痛是因冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧引发的临床综合征，典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至其他部位，发作与体力活动、情绪激动等诱因相关，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

###一、疼痛典型特征

疼痛部位多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部等区域，少数患者疼痛始于上腹部。疼痛性质常为压榨样、闷胀样或窒息样，而非尖锐刺痛或刀割样。疼痛程度一般可耐受，严重时患者被迫停止活动，伴面色苍白、出冷汗。发作常由体力活动（如快走、爬楼梯）、情绪激动、饱食、寒冷刺激、吸烟等诱因触发，停止诱因后数分钟内缓解，通常不超过15分钟。

###二、特殊人群非典型表现

老年人群因心肌供血代偿能力下降，心绞痛发作时疼痛强度可能减轻，以呼吸困难、乏力、恶心、呕吐为主要表现，易被误诊为消化系统疾病或肺部感染。糖尿病患者因自主神经病变，约25%可出现无痛性心肌缺血，仅表现为突发胸闷、心悸或冷汗，需通过心电图动态监测识别。女性患者疼痛部位更分散，常伴颈部不适、背痛或下颌疼痛，症状持续时间可能较长，发作频率高，易被漏诊或误诊为颈椎病。

###三、伴随症状与严重程度

疼痛发作时多伴心悸、气短、头晕，严重者出现血压下降、心律失常，甚至短暂意识障碍。若疼痛持续超过20分钟且硝酸甘油无法缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即拨打急救电话。

###四、缓解方式与持续时间

稳定型心绞痛经休息或含服硝酸甘油后1~2分钟内缓解，若缓解延迟（>5分钟）或无效，提示病变加重；变异型心绞痛（由冠状动脉痉挛引起）发作无明显诱因，夜间或静息时多见，持续时间较长，硝酸甘油效果有限。

###五、鉴别诊断要点

与急性心肌梗死区别：心梗疼痛持续>30分钟，硝酸甘油无效，伴濒死感、心电图ST段抬高及心肌酶谱升高；与胃食管反流病区别：后者与体位相关，空腹或餐后加重，伴反酸、烧心；与肋间神经痛区别：疼痛沿神经走行，按压局部加重，持续数秒至数分钟，硝酸甘油无效。

###六、特殊人群注意事项

老年患者需定期监测血压、血糖，避免过度劳累；糖尿病患者应优先控制血糖稳定，避免低血糖诱发心肌缺血；女性患者若频繁出现非典型胸痛，建议尽早行心电图、冠脉CT检查，以排除隐匿性冠心病。所有疑似心绞痛发作时，应立即停止活动，就地休息，若症状持续不缓解，需紧急就医。