压力性尿失禁的治疗方法

压力性尿失禁的治疗以非手术干预为优先，主要包括盆底肌训练、生物反馈、生活方式调整及必要的药物辅助，中重度或非手术无效者可考虑尿道中段悬吊术等手术治疗。

1.非手术治疗

1.1盆底肌训练（凯格尔运动）：通过主动收缩盆底肌群，增强其力量和耐力，改善控尿能力。研究显示规律训练6个月后，症状改善率达60%~70%，尤其适用于轻中度患者。年龄因素上，成年女性（尤其是产后女性）因盆底肌松弛更易受益；老年女性需长期坚持训练以维持效果；肥胖者（BMI≥25）需同步减重（目标BMI18.5~24.9），降低腹压负荷后配合训练效果更佳。

1.2生物反馈治疗：结合肌电监测或电刺激，帮助患者识别并正确收缩盆底肌，提升训练精准度。ICS指南指出，生物反馈联合盆底肌训练较单独训练可提高治疗依从性，对缺乏正确发力技巧的产后女性或老年患者更适用，短期（3个月）有效率达75%以上。

1.3药物治疗：度洛西汀（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）通过增强尿道括约肌张力改善症状，适用于轻中度压力性尿失禁；局部雌激素（如结合雌激素乳膏）可改善绝经后女性尿道黏膜弹性，需评估乳腺和生殖系统风险后使用。

1.4生活方式调整：控制体重（减重5%~10%可降低漏尿频率）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）、戒烟（尼古丁损伤盆底神经血管）、规律排尿（每2~3小时排尿1次，避免膀胱过度充盈）。慢性便秘患者需每日摄入25g膳食纤维（如燕麦、蔬菜），水分摄入1500~2000ml，降低腹压升高风险。

2.手术治疗

2.1尿道中段悬吊术：TVT-O（经闭孔）和TOT（经阴道）术式为一线选择，通过吊带支撑尿道中段，研究显示术后1年治愈率达85%~95%。适用于非手术治疗无效、漏尿严重影响生活质量的患者，但需排除严重盆腔感染、未控制的高血压（血压≥160/100mmHg）等禁忌证。老年患者需术前评估心肺功能以耐受麻醉。

2.2其他术式：耻骨后尿道悬吊术适用于合并重度前盆底缺陷患者，人工尿道括约肌植入术用于复杂病例（如脊髓损伤后），但需严格筛选患者，术后需专业康复训练。

特殊人群需注意：产后女性产后6个月内是盆底康复黄金期，可尽早开始凯格尔运动；绝经后女性优先非手术治疗，必要时评估激素替代治疗安全性；儿童罕见，需先排除先天发育异常（如后尿道瓣膜），避免低龄儿童手术干预。