牙周病的分类

牙周病主要分为五大类：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病及牙周牙髓联合病变。

一、慢性牙周炎

1.定义与病理：牙菌斑长期积累引发的慢性炎症，表现为牙龈红肿、出血，牙周袋形成，牙槽骨渐进性吸收，病程隐匿，多见于35岁以上人群。

2.特征：牙龈沟深度增加至4mm以上，附着丧失伴牙槽骨水平型吸收，X线片可见硬板模糊或消失，与吸烟（风险升高2-3倍）、糖尿病（血糖控制不佳者患病率高）、遗传因素（如IL-1基因多态性）相关。

二、侵袭性牙周炎

1.局限型：发病年龄15-30岁，局限于第一恒磨牙和切牙，X线显示典型“弧形吸收”，伴放线聚集杆菌为主要致病菌，家族聚集倾向明显。

2.广泛型：20-35岁发病，全口多颗牙齿受累，快速进展，多形核白细胞趋化功能缺陷可能参与，需与重度慢性牙周炎鉴别。

三、反映全身疾病的牙周炎

1.糖尿病相关：血糖升高通过降低中性粒细胞吞噬功能、促进炎症因子释放增加牙周破坏，需同步控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，牙周治疗后感染控制率提升30%。

2.艾滋病相关：免疫缺陷者合并坏死性溃疡性牙周炎，伴高热、颌下淋巴结肿大，需联合抗逆转录病毒治疗，局部清创使用3%过氧化氢冲洗。

四、坏死性牙周病

1.典型表现：牙龈缘和乳头坏死呈虫蚀状，覆盖灰黄色假膜，剧痛、腐败性口臭，常伴发热，与精神压力、吸烟、营养不良（维生素C缺乏）及免疫低下相关。

2.致病菌：梭形杆菌、螺旋体混合感染，甲硝唑联合阿莫西林治疗有效，疗程7天，停药后复查牙周袋深度。

五、牙周牙髓联合病变

1.机制：牙髓感染通过根尖孔扩散至牙周袋（占比60%），或牙周袋经侧支根管逆行感染牙髓（30%），治疗需同时进行根管预备和牙周袋清创。

2.诊断：牙髓活力测试异常+X线显示根尖周暗影或根管壁吸收，需优先控制牙髓炎症，再进行翻瓣手术。

特殊人群注意事项：

-儿童：6-12岁混合牙列期，因不良习惯（如咬手指）易致乳牙列牙周袋，家长每日使用含氟牙膏协助刷牙，每半年涂氟防龋。

-孕妇：孕期雌激素水平升高使牙龈炎发生率增加40%，建议孕12周后进行龈上洁治，避免使用甲硝唑（孕早期禁用）、米诺环素（妊娠B类慎用）。

-老年患者：随年龄增长，根面暴露致牙本质敏感，需使用软毛牙刷（硬度<0.2mm），配合牙间刷清洁邻面，避免刺激性食物。