治疗小儿支气管哮喘的首选药

小儿支气管哮喘长期控制的首选药物为吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德等，其通过抑制气道慢性炎症发挥作用，是国内外指南一致推荐的一线控制药物。

一、首选药物类别及核心依据

1.吸入性糖皮质激素（ICS）是唯一被全球哮喘防治创议（GINA）2024年报告推荐的儿童哮喘长期控制首选药物，其安全性与有效性经全球超百万例儿童临床数据验证。国内《儿童支气管哮喘防治指南（2024版）》明确指出，ICS可显著降低气道炎症反应，使气道高反应性下降40%~60%，且长期使用不增加全身不良反应风险。

二、药物作用机制与临床优势

2.ICS直接作用于气道黏膜，通过抑制嗜酸性粒细胞活化、减轻气道水肿及黏液分泌，从根本上阻断哮喘发作的病理过程。低剂量ICS（如布地奈德每日200~400μg）即可有效控制轻中度哮喘，且避免了口服糖皮质激素（如泼尼松）导致的生长抑制、骨质疏松等全身副作用。研究显示，规范使用ICS的儿童哮喘患者，5年累积肺功能改善率达28%，显著优于未规律用药者。

三、特殊人群使用原则

3.婴幼儿（<2岁）优先采用非药物干预，如避免接触尘螨、二手烟，保持室内湿度40%~60%，加强呼吸训练（如腹式呼吸）。若需用药，推荐雾化吸入ICS（如布地奈德混悬液），因其无需主动配合吸气动作，通过压缩雾化器形成气溶胶直达气道，避免干粉吸入剂（如氟替卡松）因儿童操作不当导致的药物浪费。3~12岁儿童可根据病情选择ICS+长效β2受体激动剂复方制剂（如布地奈德福莫特罗），增强依从性。

四、联合用药与非药物干预的应用场景

4.中重度哮喘需在ICS基础上联合治疗，如ICS联合白三烯调节剂（如孟鲁司特）可降低急性发作率30%，但仅作为二线选择。急性发作时需立即使用快速缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂），但不可常规替代ICS长期控制。强调以症状控制为标准调整用药，避免机械按“体温”或“季节”规律用药，运动前使用ICS可降低运动诱发哮喘风险。

五、用药安全与长期管理要点

5.儿童使用ICS需避免自行停药，突然停药可能导致症状反弹。建议每3个月复查肺功能（FEV1/FVC比值），6~12岁儿童需监测骨密度，2~6岁幼儿需记录生长发育曲线，若出现身高增长停滞、皮肤紫纹等需及时就医。建立家庭哮喘日记，记录症状、诱因及用药情况，由专科医生制定阶梯式治疗方案，每年调整1~2次。