冠心病最主要的危险因素有哪些

冠心病最主要的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖/超重、缺乏运动、年龄、性别及家族遗传史，其中高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖/缺乏运动为可干预核心因素，年龄、性别及家族遗传史为不可改变因素。

1.高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，血管长期承受高压会加速动脉粥样硬化进程。收缩压每升高20mmHg，冠心病发病风险增加1倍；舒张压升高同样显著提升风险，尤其合并糖尿病、吸烟时风险叠加。建议通过低盐饮食（每日摄入＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）控制血压，目标值＜140/90mmHg。

2.血脂异常：以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为关键，其沉积于血管壁形成脂质斑块。Framingham心脏研究表明，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%-25%；总胆固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低均为危险因素。建议减少饱和脂肪（占总热量＜10%）和反式脂肪摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）及富含Omega-3脂肪酸的鱼类摄入，必要时遵医嘱药物干预。

3.糖尿病：长期高血糖损伤血管内皮细胞，促进炎症反应及脂质沉积。糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，冠心病风险增加15%。需通过低升糖指数（GI）饮食（如全谷物、杂豆）、规律运动（每周≥150分钟）及药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）控制血糖，目标HbA1c＜7%。

4.吸烟及不良生活方式：吸烟时尼古丁直接损伤血管内皮，一氧化碳降低血液携氧能力，有害物质氧化低密度脂蛋白胆固醇形成泡沫细胞。吸烟者冠心病风险是不吸烟者的2-4倍，被动吸烟同样增加风险。缺乏运动（每周运动时间＜150分钟中等强度活动）者风险显著增加。建议完全戒烟并避免二手烟暴露，坚持每周≥150分钟快走、游泳等有氧运动。

5.年龄、性别及家族遗传史：年龄＞40岁人群风险随年龄递增，男性55岁前、女性65岁前冠心病发病率显著低于相应性别，女性绝经后雌激素水平下降，风险迅速接近男性。早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁发病，女性一级亲属＜65岁发病）者风险增加3倍以上，有2个及以上一级亲属患病者风险更高。40岁以上人群建议每年监测血压、血脂、血糖，有家族史者应提前至35岁开始筛查。