拔牙后吐了棉花还出血

拔牙后吐出止血棉花仍出血，可能因压迫止血不充分、凝血功能异常、创口因素或系统疾病影响。应立即用干净纱布持续压迫创口，同时冷敷止血，若出血量大或持续超24小时需就医。

一、可能原因

1.压迫止血不充分：拔牙后需咬棉球30-40分钟形成血凝块，若提前吐出、棉球移位或咬合力不足，血凝块易脱落导致出血。

2.凝血功能异常：血小板减少（如免疫性血小板减少症）、凝血因子缺乏（如血友病）或长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）会削弱凝血能力，使创口难以止血。

3.创口因素：复杂阻生牙拔除易致创口较大，残留牙碎片、肉芽组织或骨面暴露会刺激血管，引发持续渗血。

4.系统疾病影响：高血压（血压＞160/100mmHg未控制）、糖尿病（血糖＞11.1mmol/L）会延缓愈合，增加出血风险。

二、应急处理措施

1.持续压迫止血：立即用干净纱布或无菌棉球咬紧，力度适中，保持30-40分钟，期间避免吞咽口水或频繁吐口水，防止血凝块破坏。

2.冷敷辅助：创口侧面部用冰袋或冷毛巾冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），收缩血管减少渗出。

3.避免刺激因素：禁食过热、辛辣食物，不吸烟、不饮酒，不用患侧咀嚼，不吸吮（如用吸管喝水），忌触碰创口。

三、需及时就医的情况

1.出血评估：若压迫后30分钟内仍出血量大（每10分钟湿透1层纱布且量增加），或24小时内反复出血，需立即就医。

2.伴随症状：出血同时出现头晕、心慌、乏力（提示失血）、创口剧烈疼痛、发热（＞38.5℃）、创口异味（提示感染），需紧急就诊。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：需家长监督咬棉球，避免哭闹时咬合力不足；术后2小时内禁食，24小时内避免剧烈活动，饮食选择温凉流质（如牛奶）。

2.老年人：血管脆性增加，高血压患者需术前控制血压（＜160/100mmHg），糖尿病患者需术前稳定血糖（空腹＜8.3mmol/L），术后密切观察24小时出血情况。

3.服用抗凝药者：需提前告知医生用药史，小剂量阿司匹林（100mg/d）可遵医嘱不停药，但需临床评估凝血风险。

五、预防措施

1.规范咬棉球：严格遵循医嘱，咬紧棉球30-40分钟后轻吐，观察无出血后再进食，期间不说话、不吐口水。

2.术后护理：24小时内不刷牙、不漱口，不触碰创口；避免用患侧咀嚼，进食温凉软食，忌辛辣、过硬食物。