左心衰

左心衰竭是因左心室收缩或舒张功能障碍，致心输出量不足、肺循环淤血的临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力、肺循环淤血相关症状，诊断依赖生物标志物、影像学及心电图，治疗以改善血流动力学与延缓心室重构为核心，需结合药物与非药物干预。

1.病理生理基础：左心室射血分数（EF值）降低（HFrEF）或保留（HFpEF）是核心病理基础。HFrEF因心肌收缩力下降（如冠心病、心梗后纤维化），HFpEF多因心肌舒张功能受损（如高血压、糖尿病致心肌肥厚），两者均导致肺静脉压力升高，引发肺淤血、呼吸困难等症状。

2.典型临床表现：不同人群表现存在差异。中老年患者常因体力活动后气短（NYHA分级Ⅰ-Ⅳ级）、夜间阵发性呼吸困难（平卧时回心血量增加加重肺淤血），部分伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰；合并冠心病者可能伴胸痛；老年患者因肾功能减退易出现下肢水肿，需与静脉血栓鉴别。

3.诊断关键指标：①BNP/NT-proBNP：BNP＞100pg/ml（75岁以上＞450pg/ml）提示心衰可能性，NT-proBNP＞300pg/ml可辅助诊断；②超声心动图：HFrEF患者EF值＜40%，HFpEF患者EF值≥50%，并可见左心室舒张功能参数（如E/A比值＜1）异常；③心电图：提示左心室肥厚、ST-T改变或既往心肌梗死；④胸部X线：肺门影增大、KerleyB线提示肺淤血。

4.治疗核心策略：非药物干预优先。限钠（＜2g/日）、限水（＜1500ml/日）控制容量负荷；心衰稳定期每日步行15-30分钟（监测心率＜基础心率100次/分）；控制基础病（高血压目标＜130/80mmHg，糖尿病糖化血红蛋白＜7%）。药物治疗包括利尿剂（呋塞米）、RAAS抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、SGLT2抑制剂（达格列净），需注意：β受体阻滞剂禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。

5.特殊人群注意事项：①老年患者：监测肾功能及电解质，避免利尿剂过量致低血压；合并认知障碍者需家属协助用药；②妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，可用甲基多巴控制血压，妊娠中晚期评估心功能储备，避免劳累；③儿童：罕见，先天性心脏病相关心衰需优先手术，禁用肾毒性药物；④合并高钾血症者：慎用保钾利尿剂（螺内酯），定期监测血钾（＜5.0mmol/L）。