老年冠心病的表现

老年冠心病表现存在年龄特异性，症状多不典型，常以胸闷、气促、上腹痛等非典型症状为主，心电图可呈现非特异性ST-T改变，影像学检查多为多支血管病变，需结合临床综合判断，尤其需关注合并基础疾病的老年患者。

一、症状表现特点

①不典型胸痛：老年患者典型胸骨后压榨性疼痛发生率仅占20%~30%，更多表现为胸闷、胸骨后烧灼感或上腹部不适，部分患者仅感胸部憋闷或“说不清的难受”，尤其合并高血压、糖尿病时症状被掩盖。

②无症状心肌缺血：临床观察显示约35%老年冠心病患者存在无症状心肌缺血，因认知功能下降或合并认知障碍（如痴呆），可无明显自觉症状，仅在体检心电图或动态心电图中发现心肌缺血改变。

③多器官受累表现：部分患者以呼吸困难、乏力、恶心呕吐为首发症状，尤其合并心衰时，可出现端坐呼吸、下肢水肿，易被误诊为肺部感染或心功能不全。

二、心电图及影像学特征

①心电图表现：老年患者常出现非特异性ST段压低或T波倒置（ST-T改变），约15%患者可见病理性Q波（提示陈旧性心梗），但Q波出现率与血管病变部位相关，需排除左心室肥厚等干扰因素。

②影像学检查：冠状动脉CT或造影显示，老年患者冠脉钙化积分多＞400Agatston单位（提示严重血管硬化），约60%存在双支及以上血管病变，狭窄程度评估需结合患者基础心率、心律，避免因心律失常影响血管狭窄程度判断。

三、特殊人群表现差异

①年龄相关特征：≥75岁老年患者因感觉阈值升高，心绞痛发作时疼痛强度可能显著低于年轻患者，且症状持续时间常＜5分钟，易被忽视，需通过动态心电图监测心肌缺血事件。

②合并基础疾病影响：合并糖尿病者约50%表现为无痛性心梗，因高血糖可延缓心肌细胞对疼痛的感知；合并高血压者血压波动可掩盖缺血症状，需通过24小时动态血压监测辅助判断。

③女性绝经后特点：老年女性冠心病患者中，约40%无典型胸痛，而以“不明原因乏力”“夜间阵发性呼吸困难”为主要表现，且多支血管病变发生率更高（女性占比58%），需加强血脂监测（目标LDL-C＜1.8mmol/L）。

老年冠心病患者因生理机能衰退及基础疾病影响，临床表现复杂多变，需通过多维度检查（心电图、冠脉造影、心肌酶谱）结合病史综合判断，尤其注意无症状心肌缺血及无痛性心梗的早期识别，建议每年至少进行1次心电图、血脂及肝肾功能检查，及时干预危险因素。