真菌性肺炎如何检查

真菌性肺炎检查包括胸部X线可发现肺部异常但特异性有限、胸部CT能清晰显示病灶细节，病原学检查有痰涂片镜检可能发现菌丝孢子但易受口咽部定植菌污染、痰培养可分离鉴定真菌需区分定植菌，支气管镜检查对痰培养阴性者可提高阳性率并观察气道病变，血清学检查利用GM试验、G试验等检测真菌相关抗原抗体需结合临床，特殊人群中儿童操作需轻柔谨慎、老年人要评估心肺功能耐受性、免疫低下人群需更积极结合临床状况检查。

一、影像学检查

1.胸部X线检查：可发现肺部存在浸润影、结节影或团块影等异常表现，早期可能呈现肺纹理增多，随着病情进展可出现片状阴影，部分患者还可能有空洞形成，但X线检查的特异性相对有限，需结合其他检查综合判断。

2.胸部CT检查：相较于X线，胸部CT能更清晰地显示肺部病灶的形态、大小、位置等细节，有助于发现较小的病灶以及明确病灶与周围组织的关系，对真菌性肺炎的诊断和病情评估具有重要价值，可更精准地识别肺部病变特征。

二、病原学检查

1.痰标本检查

痰涂片镜检：通过革兰染色等方法对痰液进行涂片镜检，若发现菌丝和孢子，提示可能存在真菌感染，但痰标本易受口咽部定植菌污染，单次检查阳性率可能不高。

痰培养：将痰液接种于特定培养基进行培养，可分离出致病真菌并鉴定其种类，多次痰培养阳性对真菌性肺炎的诊断有重要意义，但需注意区分定植菌与致病菌。

2.支气管镜检查

对于疑似真菌性肺炎且痰培养等检查阴性的患者，可进行支气管镜检查。通过支气管镜采集支气管肺泡灌洗液、刷检物等标本进行镜检和培养，能提高病原学诊断的阳性率，还可直接观察气道内病变情况，如有无黏膜充血、溃疡、分泌物等。

三、血清学检查

利用免疫学方法检测血清中的真菌相关抗原或抗体，例如半乳甘露聚糖试验（GM试验）可用于检测曲霉菌感染相关抗原，1，3-β-D-葡聚糖试验（G试验）可检测多种真菌细胞壁成分，辅助诊断侵袭性真菌感染，但血清学检查结果需结合临床症状、影像学等综合分析，且存在一定假阳性或假阴性可能。

特殊人群方面，儿童进行相关检查时需考虑其气道特点，操作需更轻柔谨慎；老年人可能合并多种基础疾病，在进行支气管镜等有创检查时需评估其心肺功能等耐受性；对于免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等），真菌性肺炎的检查需更积极且密切结合临床状况，因为此类人群感染风险更高且病情可能更复杂。