什么是急性肺源性心脏病

一、定义与核心特征

急性肺源性心脏病是因急性肺动脉压力骤升，导致右心室负荷急剧加重，进而引发右心功能急性衰竭的临床综合征。其核心病理生理特征为急性右心输出量下降，伴随体循环淤血，与慢性肺源性心脏病的慢性肺动脉高压进程有本质区别。

二、常见致病因素

1.急性肺动脉栓塞：最常见病因，由血栓脱落阻塞肺动脉主干或大分支所致，长期卧床、术后制动、恶性肿瘤患者风险较高。

2.严重肺部感染：重症肺炎（如流感病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎）引发急性肺血管痉挛，导致肺动脉阻力骤增。

3.其他急性肺损伤：如急性呼吸窘迫综合征、羊水栓塞、高原性肺水肿等，均可通过直接损伤肺血管内皮或增加肺血管阻力诱发急性肺动脉高压。

三、典型临床表现

1.呼吸系统症状：突发呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟）、胸骨后压榨样胸痛（随呼吸加重）、咯血（多为小量鲜红色，量大提示大咯血风险）。

2.循环系统症状：突发低血压（收缩压＜90mmHg）、心律失常（如窦性心动过速、室性早搏）、晕厥（因脑供血不足）。

3.右心衰竭表现：颈静脉充盈、下肢对称性水肿（按压呈凹陷性）、肝脏肿大伴触痛，严重时出现胸腔积液。

四、诊断与评估方法

1.影像学检查：CT肺动脉造影是诊断急性肺动脉栓塞的金标准，可显示充盈缺损；床旁心脏超声可见右心室扩大、肺动脉高压（三尖瓣反流速度＞3.4m/s）。

2.血液学指标：D-二聚体＞500ng/ml提示血栓可能性大；脑钠肽（BNP）＞100pg/ml提示右心功能不全。

3.心电图：典型表现为右心室肥厚图形（V1-V3导联R波增高）、S1Q3T3征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波出现、T波倒置）。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.原发病控制：抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）针对血栓性病因；广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）覆盖重症感染病原体。

2.对症支持：高流量吸氧（维持血氧饱和度＞90%）；利尿剂（呋塞米）缓解体循环淤血；支气管扩张剂（沙丁胺醇）改善肺通气。

3.特殊人群注意事项：

-老年人：避免肝肾功能不全患者使用经肾脏排泄的药物，优先选择低分子量肝素；

-孕妇：妊娠中期以上禁用华法林，改用低分子肝素（皮下注射），产后2周内避免抗凝治疗；

-儿童：婴幼儿禁用成人剂型支气管扩张剂，优先雾化吸入治疗，避免机械通气诱发气压伤。