如何治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤的治疗需结合患者年龄、症状严重程度、生育需求及肌瘤特性综合决策，主要治疗方式包括手术、药物、介入、聚焦超声及观察随访等。

一、手术治疗

1.肌瘤切除术：适用于有生育需求的育龄女性，尤其是肌瘤直径≤5cm且无明显症状者，可经腹腔镜或宫腔镜完成，术后需注意预防感染及肌瘤复发，年轻患者需定期复查。对于肌瘤数目多或位置特殊（如黏膜下肌瘤），可能需开放手术辅助，术后需避孕6～12个月。

2.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重（如月经过多致贫血）或肌瘤恶变风险较高者，包括全子宫切除或次全子宫切除，术后需监测激素水平及盆底功能恢复，围绝经期女性术后需关注远期骨质疏松风险。

二、药物治疗

1.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制卵巢功能降低雌激素分泌，缩小肌瘤体积，用于术前缩小肌瘤、缓解症状或近绝经期过渡治疗，短期使用可使肌瘤体积缩小30%～50%，但停药后易复发，长期使用需补充钙剂预防骨密度下降。

2.孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）：竞争性抑制孕激素受体，短期可缩小肌瘤体积，适用于症状较轻且无激素依赖性禁忌证者，长期使用需监测肝功能及子宫内膜厚度变化。

三、介入治疗

子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤血供，使肌瘤缺血坏死，适用于有症状但拒绝手术或手术风险较高的患者，短期可缓解90%以上的症状，术后可能出现短暂腹痛、发热（发生率约15%～20%），有凝血功能障碍或严重肝肾功能不全者禁用。

四、聚焦超声治疗

高强度聚焦超声（HIFU）：无创治疗，通过精准聚焦超声波能量破坏肌瘤组织，保留子宫，适用于有症状且拒绝手术的患者，需排除肌瘤位置靠近子宫浆膜层或存在严重心脑血管疾病者，治疗后需定期监测肌瘤变化及并发症（如皮肤灼伤）。

五、观察随访

对于无症状、肌瘤直径＜5cm且生长缓慢的患者，尤其是近绝经期女性，每3～6个月复查超声即可，绝经后肌瘤多因激素下降自然萎缩；年轻患者需密切监测，若肌瘤每年增长＞2cm或出现压迫症状（如尿频、便秘），需及时启动干预。

特殊人群提示：儿童及青少年子宫肌瘤罕见，若确诊需优先排查恶性可能，避免盲目用药；孕妇合并肌瘤需结合孕周及症状严重程度决策，优先选择非手术方式；合并严重内科疾病（如糖尿病、高血压）者，需在多学科协作下制定方案，优先选择对全身影响较小的治疗。