智齿蛀掉了怎么办

智齿蛀掉后，需根据蛀牙程度、智齿位置及功能状态综合判断处理方案，通常建议优先评估是否需要拔除，或通过补牙、根管治疗等方式保留。

一、判断是否需要拔除

1.建议拔除的情况：智齿位置异常（如阻生、倾斜生长）、反复引发冠周炎、龋坏严重（龋坏深度达牙本质深层甚至牙髓）、与邻牙无咬合功能或修复空间不足、治疗后仍反复疼痛或感染。根据《中华口腔医学会智齿临床诊疗指南（2022）》，此类智齿拔除可降低长期感染风险。

2.可保留治疗的情况：智齿位置正常、龋坏较浅（仅累及牙釉质或浅层牙本质）、无明显疼痛或咬合不适、能通过充填或根管治疗恢复基本功能，且邻牙健康。

二、可保留治疗的处理方式

1.浅龋至中龋：若龋坏未累及牙髓，可通过复合树脂充填或玻璃离子体水门汀充填修复牙体结构，恢复咀嚼功能。治疗后需避免冷热刺激，观察1~3个月无异常即可。

2.深龋至牙髓炎：若龋坏接近牙髓或已引发牙髓炎，需先进行间接盖髓或直接盖髓处理，再行根管治疗，必要时做牙冠修复保护剩余牙体组织。治疗周期通常为2~4周，需遵医嘱完成全程治疗。

三、治疗后的注意事项

1.术后护理：拔牙后24小时内避免刷牙、漱口，勿用患侧咀嚼，可适当冷敷减轻肿胀；保留治疗后1周内避免进食过硬、过黏食物，保持口腔卫生，使用含氟漱口水辅助清洁。

2.疼痛管理：轻微疼痛可自行缓解，若疼痛明显或肿胀加重，必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意药物禁忌（如胃溃疡患者慎用）。

四、特殊人群处理建议

1.儿童及青少年：若智齿未完全萌出且龋坏较浅，可观察至18岁后评估是否需要干预；若已引发反复感染，需在局麻下谨慎治疗，避免损伤恒牙胚。

2.妊娠期女性：孕期前3个月及后3个月避免复杂治疗，需在孕中期（4~6个月）完成必要处理，治疗前告知医生妊娠情况。

3.糖尿病患者：需先控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），拔牙前预防性使用抗生素，降低术后感染风险。

4.老年人群：优先评估全身状况，若合并严重基础疾病（如心脏病、高血压），需在术前评估麻醉耐受性，优先选择保守治疗。

五、预防措施

日常需坚持早晚刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线清洁牙间隙，每半年至1年进行口腔检查；减少高糖、高碳水化合物食物摄入，避免长期单侧咀嚼；对已拔除智齿的邻牙，需及时检查是否因失去咬合平衡而龋坏。