急性心衰

急性心衰是急性发作或加重的心脏功能不全，表现为急性呼吸困难、组织灌注不足等，诊断需结合生物标志物、影像学及临床症状。

一、诊断关键指标

1.生物标志物：BNP（脑钠肽）或NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）水平升高，可区分心源性与非心源性呼吸困难，动态监测可评估病情变化。

2.影像学检查：胸部X线片可见肺淤血（如KerleyB线、肺门影增大），超声心动图可评估心腔结构及射血分数（LVEF）、瓣膜功能及室壁运动。

3.心电图：可发现心律失常（如房颤、室速）、心肌缺血或心肌梗死相关ST-T改变，辅助判断诱因。

二、常见诱发因素

1.感染：呼吸道感染（肺炎等）最常见，病原体刺激加重心肌负荷，诱发急性炎症反应。

2.心律失常：快速性房颤、室性心动过速等导致心脏泵血效率骤降，左室充盈压升高。

3.药物因素：停用利尿剂、自行增加降压药剂量或过量使用拟交感神经药物（如某些平喘药）。

4.容量管理失控：短时间大量输液、饮水过多或高盐饮食导致血容量骤增，加重心脏负荷。

5.急性心肌缺血：冠状动脉急性狭窄或闭塞引发心肌细胞坏死，左室收缩力下降。

6.电解质紊乱：低钾/低钠血症致心肌电活动异常，肾功能急性恶化（水钠潴留）加重心脏负荷。

三、治疗核心策略

1.非药物干预：立即取半卧位或端坐位，双下肢下垂减少回心血量；高流量吸氧（维持SpO2≥90%）；持续监测心率、血压、尿量及血氧饱和度。

2.药物治疗：利尿剂（如呋塞米）快速减少容量负荷；血管扩张剂（如硝酸甘油/硝普钠）降低心脏前后负荷；必要时短期使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）改善心肌收缩力；合并房颤快速心室率者需控制心室率（如β受体阻滞剂、洋地黄类）。

四、特殊人群管理要点

1.老年患者：避免利尿剂过量致脱水，监测肾功能及电解质（如低钾血症易诱发心律失常）；慎用血管扩张剂，防止体位性低血压。

2.儿童：优先非药物干预（如镇静、吸氧），避免低龄儿童使用成人剂型药物，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

3.孕妇：终止诱因（如感染），优先选择β受体阻滞剂以外的药物（如拉贝洛尔需谨慎），多学科协作制定治疗方案。

4.合并基础病：糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖诱发心肌缺血；肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药，利尿剂优先选择袢利尿剂（如呋塞米）。