什么是继发性高血压

继发性高血压是由明确的基础疾病或诱因引发的血压升高，与原发性高血压（病因不明）不同，临床需通过排查原发病因进行针对性干预。临床研究显示，继发性高血压约占所有高血压病例的10%~15%，及时识别并治疗原发病可显著改善血压控制效果。

一、定义与特征：继发性高血压由其他疾病或药物因素导致血压升高，其特点为血压升高与基础病进展相关，去除病因后血压可明显下降。部分患者早期可能无明显症状，仅表现为血压持续升高，需通过系统检查排除基础疾病。

二、常见病因分类：1.肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄（动脉粥样硬化或大动脉炎所致），此类疾病因肾灌注减少或肾素分泌异常引发高血压；2.内分泌与代谢异常：甲状腺功能亢进（交感神经兴奋）、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺过量释放）、原发性醛固酮增多症（水钠潴留）、库欣综合征（糖皮质激素过多）；3.心血管结构异常：主动脉瓣关闭不全（容量负荷增加）、多发性大动脉炎（主动脉分支狭窄）；4.睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复缺氧刺激交感神经，导致血压昼夜节律紊乱；5.药物与医源性因素：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等，可通过水钠潴留或血管收缩升高血压。

三、诊断关键步骤：需结合病史（既往有无慢性肾病、内分泌疾病史，用药史）、体格检查（腹部血管杂音提示肾动脉狭窄，向心性肥胖提示库欣综合征）、实验室检查（尿常规、肾功能、激素水平检测）、影像学检查（肾动脉超声、肾上腺CT）、动态血压监测（鉴别白大衣高血压）。

四、治疗核心原则：以控制基础疾病为主要目标，如慢性肾病患者需规范管理肾功能，内分泌疾病需通过药物调节激素水平，药物性高血压需停用致压药物。降压药物选择上，可使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，需在医生指导下使用以避免不良反应。

五、特殊人群注意事项：儿童患者（<18岁）应优先排查先天性肾脏发育异常、肾动脉狭窄，避免长期忽视不明原因高血压；老年患者（≥65岁）需警惕药物相互作用，如同时服用降压药与利尿剂可能加重电解质紊乱；女性患者长期口服避孕药者需定期监测血压，产后高血压需排查子痫前期病史；合并糖尿病、慢性肾病等基础病者需将血压控制在130/80mmHg以下，通过低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）等非药物方式改善血压。