膀胱输尿管反流手术的注意事项有哪些

膀胱输尿管反流手术需重点关注术前评估、术式选择、术后护理、并发症监测及长期随访。术前需明确反流分级与肾功能状态，术中依据患者年龄与解剖特点选择术式，术后需强化感染防控与功能康复，同时定期复查以预防复发。

一、术前评估与适应症确认

1.反流分级与肾功能评估：需通过排尿性膀胱尿道造影、DMSA肾动态显像明确反流分级（I~V级），V级或合并反复尿路感染、分肾功能差异＞15%者需手术。儿童原发性VUR以I~III级为主，无症状者可保守观察，IV~V级或反复发热需手术干预。

2.合并症排查：评估是否存在神经源性膀胱、异位输尿管开口等，此类患者需优先处理原发病，避免术后反流复发。

二、手术方式的个体化选择

1.术式选择依据：原发性VUR以抗反流输尿管膀胱吻合术为主，Cohen术式成功率达95%，适用于输尿管长度正常者；Boari瓣术（适用于输尿管短或膀胱容量小者）需避免过度牵拉输尿管。继发性VUR（如神经源性）需结合膀胱颈成形术，腹腔镜手术较开放手术创伤小，儿童及肥胖患者优先选择。

2.年龄适配原则：婴幼儿优先腹腔镜手术，避免开放手术对盆腔发育的影响；成人需结合膀胱颈解剖结构，预防术后尿失禁。

三、术后感染与康复管理

1.感染防控：术后预防性使用头孢类抗生素2~4周，根据尿培养结果调整，避免长期使用广谱抗生素。糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，降低感染风险。

2.排尿习惯指导：指导定时排尿（每2~3小时），儿童需家长协助，避免憋尿。高龄患者需避免因强迫排尿导致血压波动，建议分次少量饮水。

四、并发症监测与功能评估

1.早期并发症观察：术后1周内监测发热、腰痛、血尿，儿童需记录每日尿量，＞2ml/kg/h提示脱水风险；老年患者需监测心功能，避免因咳嗽或便秘引发腹压增高。

2.尿流动力学评估：术后3个月复查残余尿量＜50ml且无反流方可停止导尿，特殊人群如糖尿病患者需每半年复查尿微量白蛋白。

五、长期随访与肾功能保护

1.随访周期与项目：术后1个月、6个月、1年复查超声及DMSA扫描，之后每年1次至青春期；重点监测分肾功能，若新出现瘢痕或肾功能下降需重新评估。

2.生活方式建议：避免剧烈运动至术后6个月，儿童控制BMI＜85百分位，预防反流复发。合并慢性咳嗽者需提前干预，降低腹压增高风险。