冠心病的发病原因是什么

冠心病主要由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、阻塞，心肌缺血缺氧引发。其发病是多种危险因素共同作用的结果，核心病理基础及关键影响因素包括：

一、动脉粥样硬化相关危险因素

1.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是主要驱动因素，临床研究显示LDL-C每升高1mmol/L，冠心病发病风险增加20%~30%。高甘油三酯血症（甘油三酯≥2.26mmol/L）也可通过促进脂质沉积间接增加风险。

2.高血压：长期血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）损伤血管内皮，使动脉壁增厚、管腔狭窄，流行病学数据表明血压正常者与高血压患者的冠心病风险比为1：2.3。

二、慢性代谢性疾病影响

1.糖尿病：血糖控制不佳者冠心病风险是非糖尿病人群的2~4倍，糖化血红蛋白每升高1%，冠心病事件风险增加15%~20%。高血糖直接导致血管内皮功能障碍，促进血栓形成。

2.肥胖：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm），通过胰岛素抵抗、炎症反应激活，使冠心病风险增加1.5~2倍，每日热量过剩（超过消耗200kcal以上）可加速代谢指标恶化。

三、行为生活方式叠加效应

1.吸烟：烟草中的尼古丁、焦油等有害物质损伤血管内皮，吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2~4倍，被动吸烟同样增加风险，戒烟后风险随戒烟时长呈指数级下降。

2.体力活动不足：每周中等强度运动<150分钟者冠心病风险是运动充足者的1.8倍，久坐使血管弹性下降，代谢率降低，脂肪堆积加速动脉粥样硬化进程。

四、年龄、性别及遗传因素

1.年龄：50岁以上人群动脉粥样硬化发生率显著升高，70岁以上人群冠心病患病率接近50%，随年龄增长斑块破裂风险增加。

2.性别：男性55岁前、女性65岁前冠心病风险男性高于女性，女性绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，发病年龄较男性晚但症状更隐匿。

3.遗传因素：家族早发冠心病史（男性<55岁、女性<65岁发病）者风险增加2~3倍，与家族性高胆固醇血症等单基因遗传缺陷相关，此类人群需更早开展血脂筛查。

综合干预可改变的危险因素（如控制LDL-C、血压、血糖，戒烟，规律运动）是预防冠心病的关键。40岁以上人群应定期监测血脂、血压、血糖，高危人群（合并多项危险因素或家族史者）建议每1~2年进行心血管评估。