心脏病的问题

心脏病是心脏结构或功能异常引发的循环系统疾病，主要类型包括冠心病、心力衰竭、心律失常等，风险因素涉及生理、遗传及生活方式，诊断需结合症状与多模态检查，治疗以生活方式干预为基础，特殊人群需针对性管理。

1.主要类型及病理机制：①冠心病：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，心肌缺血缺氧，多见于40岁以上人群，男性风险高于女性，糖尿病、高血压是关键诱因。②心力衰竭：心肌收缩/舒张功能受损，导致心输出量不足，老年患者占比超60%，冠心病、高血压控制不佳者高发。③心律失常：心脏电信号传导异常，表现为心动过速/过缓，电解质紊乱、心肌病可诱发，女性更年期后因激素变化风险升高。④先天性心脏病：胚胎期心脏发育畸形，发生率约0.8%，家族遗传史者风险增加2~3倍。

2.关键风险分层：①不可控因素：年龄＞45岁男性/＞55岁女性心血管风险递增；遗传因素占发病30%~50%，如肥厚型心肌病多为常染色体显性遗传。②可控因素：高血压（收缩压≥140mmHg者冠心病风险升高2倍）；血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L时动脉粥样硬化加速）；肥胖（BMI≥28kg/m2者心力衰竭风险增加3倍）；吸烟使冠心病死亡率升高2~4倍。

3.典型症状与预警信号：冠心病表现为胸骨后压榨感（3~5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解）；心力衰竭出现劳力性呼吸困难、下肢水肿；心律失常引发心悸、头晕黑矇；先天性心脏病儿童可出现发绀、发育迟缓。

4.诊断与评估方法：基础检查（心电图ST-T改变提示心肌缺血，肌钙蛋白I/T升高提示心肌损伤）；影像学评估（心脏超声评估LVEF及瓣膜功能，冠脉CTA筛查血管狭窄，阳性者需进一步冠脉造影）；功能评估（心肺运动试验监测运动中氧耗峰值，判断心功能储备）。

5.综合防治策略：①非药物干预：每日钠摄入＜5g，推荐地中海饮食（鱼类、坚果），每周≥150分钟中等强度运动；戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。②药物与手术：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓，他汀类调脂（阿托伐他汀等）稳定斑块，必要时行支架植入或搭桥手术。③特殊人群管理：儿童先天性心脏病需6月龄内完成筛查，10岁以上青少年避免剧烈竞技运动；糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%可降低并发症风险；孕妇需孕20周前排查结构性心脏病，避免孕期高负荷运动。