肺炎血常规有什么表现

肺炎血常规表现因感染病原体类型不同而异，细菌性肺炎常表现为白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白（CRP）显著升高；病毒性肺炎以白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高为主；非典型病原体感染则介于两者之间，特殊人群（儿童、老年、基础疾病患者）表现存在差异。

一、白细胞计数及分类变化

1.细菌性肺炎的典型表现：白细胞总数常升高至10×10^9/L以上，中性粒细胞比例＞70%，部分重症患者出现核左移（杆状核粒细胞比例增加），CRP通常显著升高（＞50mg/L）。研究显示，细菌性肺炎患者白细胞升高发生率达70%~90%，中性粒细胞比例多＞65%，与感染严重程度正相关。

2.病毒性肺炎的典型表现：白细胞总数多正常或降低（＜4×10^9/L），淋巴细胞比例常升高（＞40%），部分患者伴随血小板降低，CRP一般正常或轻度升高（＜10mg/L）。某研究指出，流感病毒肺炎患者淋巴细胞降低发生率为68%，CRP阴性率达75%，提示病毒感染早期中性粒细胞可能无明显升高。

3.非典型病原体感染的特点：白细胞总数正常或轻度升高（4~10×10^9/L），中性粒细胞比例可轻度升高，CRP正常或轻度升高，与支原体、衣原体感染的“类病毒样”表现一致，需结合病原学检查确诊。

二、特殊人群表现差异

1.儿童患者：因免疫系统发育特点，白细胞总数可在正常范围（3~12×10^9/L），但中性粒细胞比例仍升高（＞60%），部分重症患儿淋巴细胞比例也会升高，需结合临床症状（如持续高热、呼吸急促）判断，避免仅依赖血常规误判。

2.老年患者：因免疫力低下，白细胞升高不明显，可能仅表现为中性粒细胞比例升高（＞70%）及CRP显著升高（＞100mg/L），易被忽视病情进展，需动态监测炎症指标。

3.基础疾病患者：糖尿病、慢性肾病患者感染后，炎症指标异常更显著，白细胞升高幅度与感染严重程度不匹配，可能出现白细胞正常但CRP显著升高，需结合影像学及病原学检查综合诊断。

三、炎症指标异常的临床意义

除白细胞分类变化外，CRP升高（＞10mg/L）提示细菌感染可能性大，而病毒性肺炎CRP多正常；中性粒细胞核左移多见于重症细菌性肺炎，提示感染未得到有效控制；血小板降低可能与重症感染相关，需警惕脓毒症风险。特殊人群需结合病史及症状综合判断，避免单一指标误判。