子宫肌瘤怎么办

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多数患者无明显症状，无需特殊治疗，需结合症状、肌瘤特征及个人需求制定个体化方案，核心策略包括动态监测、药物干预、手术治疗及生活方式调整。

一、明确诊断与评估：

1.影像学检查是主要诊断手段，超声检查为首选，可明确肌瘤大小、数量、位置（黏膜下、肌壁间、浆膜下）及血流情况；MRI可进一步精准评估，尤其适用于特殊位置或复杂病例。

2.需重点关注三类指标：月经异常（经量增多、经期延长、贫血）、压迫症状（尿频、便秘、下腹坠胀）及生育需求，若肌瘤短期内增长＞2cm/年或出现不明原因腹痛、阴道异常出血，需警惕恶变风险（罕见）。

二、分层治疗策略：

1.无症状肌瘤：每3-6个月超声复查即可，无需药物或手术，尤其围绝经期女性因激素水平下降，肌瘤多逐渐萎缩。

2.症状性肌瘤：药物治疗适用于近绝经期、术前控制症状或手术不耐受者，常用GnRH激动剂（如亮丙瑞林）或孕激素受体拮抗剂（如乌利司他），短期用药可能改善出血及疼痛；手术为主要根治手段，年轻有生育需求者可选择腹腔镜/宫腔镜下肌瘤剔除术，无生育需求或多发肌瘤者可考虑子宫切除术，黏膜下肌瘤可优先宫腔镜电切术以保留子宫功能。

三、生活方式管理：

1.控制体重：肥胖可能通过升高胰岛素和雌激素水平促进肌瘤生长，BMI≥25者建议通过均衡饮食（减少红肉、高糖高脂食物）及规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）减重5%-10%。

2.饮食调整：适量摄入富含膳食纤维的全谷物、新鲜蔬果及优质蛋白（如鱼类、豆制品），避免长期服用不明成分保健品（部分含类雌激素成分可能影响激素平衡）。

3.情绪调节：长期焦虑、压力可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素分泌，建议通过冥想、社交活动等方式缓解心理负担。

四、特殊人群注意事项：

1.育龄女性：备孕前需评估肌瘤位置及大小，黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤＞4cm者建议孕前3个月复查，避免孕期肌瘤红色变性风险；无生育需求但有症状者优先选择非侵入性治疗。

2.合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需在控制原发病基础上评估手术耐受性，药物选择避免影响血糖或血压；肝肾功能不全者慎用经肾脏排泄的药物。

3.家族遗传倾向者：约5%肌瘤患者有家族史，建议30岁后每年进行妇科超声筛查，早发现可避免肌瘤进展至需手术程度。